半径扩大：从5个城市到全省
2月，辽阳市医保局在辽宁省药品及医用耗材集中采购网发布了一份《市际采购联盟2022年部分医用耗材带量采购实施方案（征求意见稿》（以下简称《意见稿》）。
三个月后，5月9日，《2022年医疗机构医用耗材集中带量采购实施方案》（以下简称《方案》）在辽宁省药品及医用耗材集中采购网正式挂网发布，将《意见稿》中的5市范围扩大到全省。
《方案》明确，采购对象为取得国家医保编码的输液器和预充式导管冲洗器产品。由辽阳市医疗保障局牵头并依托辽宁省医疗机构药品和医用耗材采购联盟开展此次带量采购。
以医疗卫生机构上报的2021年度实际采购量的90%作为意向采购量，形成《2022年部分医用耗材带量采购目录》，采购周期为2年。
采购主体为全省公立医疗卫生机构，鼓励医保定点社会办医疗机构参加。参与的医疗卫生机构统一执行辽宁省集中带量采购的相关规定和采购结果。
对于该《方案》，赛柏蓝器械联系了辽宁省某市医保局采购相关负责人，其对集采文件中入围条件、谈判流程、采购周期等整体情况进行了独家解读。
该负责人告诉赛柏蓝器械：“第一次征求意见稿时是辽阳、锦州、盘锦、本溪、阜新这5个城市开展带量采购工作，后来考虑这两类低值耗材的临床可替代性较强、市场竞争较充分，所以决定全省一起做。”
据了解，起初《意见稿》写的是“2021年度联盟地区采购总数量排名前两名的产品和每个联盟地区采购数量排名第一的产品，经评审小组确认后直接进入报价环节”，而《方案》中改为了“2021年度联盟地区采购总数量排名前五名的产品、每个联盟地区采购数量排名第一的产品、沈阳市和大连市采购数量排名前两名的产品，经评审小组确认后直接进入报价环节”。
之所以这样改动，该负责人解释，因为每个城市的规模不一样，在大城市覆盖面比较大的产品，在省级的采购数量也会比较大。但在一些小城市覆盖面比较大的相关产品，可能放到全省后采购量排名并没有这么靠前，但仍属于质量好、供应稳定的产品，这种产品即使没有在全省排到前五名，在单个联盟地区采购数量排第一，经专家确认后可以直接进入报价环节。
“目的是为了保证产品在每个城市医疗机构供应的连续性。”他说。
集采隐线：医保耗材编码
最初的《意见稿》里，采购对象为血糖试纸产品和已纳入“辽宁省药品和医用耗材集中采购网”并取得国家医保编码的输液器、注射器和预充式导管冲洗器产品。而在最终的《方案》里，采购对象只有两个：取得国家医保编码的输液器和预充式导管冲洗器产品。
“因为这两个产品已经由国家医保编码覆盖了，这为集采提供了很大方便，”该负责人解释，“医保耗材编码是一物一码，这次报历史采购量的时候，我们会通过国家医保局医保编码库把所有的采购对象过滤出来，医疗机构只要输入国家医保编码，就能马上搜索到相关产品，可以一一对应出来。对于企业来说，在申报参与带量采购的产品时，只要有国家医保编码，我们就会详细地定位到想参与的是哪个企业和品种。”
他表示，下一步会组织专家对输液器等两个带量采购品种进行详细的分类，两类产品都会具体到规格型号，每个规格型号的采购量都会明示。
如何对质量把关？
《方案》遴选办法中提到，评审小组依据企业提供的申报文件和样品，对申报产品依次进行投票，得票大于等于总票数三分之二的产品进入报价环节，得票小于总票数三分之二的产品直接淘汰。
对此他表示，相对高值耗材而言，低值耗材的门槛相对较低，为了确保质量，我们会让生产企业邮寄样品过来，然后组织专家对样品进行遴选，对其进行质量把关。
拔除“钉子”：解决回款症结
在回款问题上，此次辽宁省《方案》可谓态度坚决。
《方案》指出，本项目采取医保基金直接结算货款或预付金结算货款两种方式，如果采取预付金结算的方式，医保经办机构按不低于医疗卫生机构年度协议采购总金额的50%预付给医疗卫生机构，货款在交货验收合格后的次月底前结算完毕。
也就是说，此次带量采购一共两种回款方式，医保直接结算或预付金50%结算，次月底前结算完毕。医疗机构在回款关系里成了“配角”。
“一个量、一个款，都要保证。”该负责人表示，要求医疗机构保证量的同时，还要保证“款”。
他介绍，因为每个城市的结算方式不同，如果不采取医保直接结算，就必须采取预付金结算方式，医保经办机构会在采购周期执行前会把50%的资金拨付给医疗机构，设立专项款，专门用于带量采购支付货款。
“言外之意就是不让医院拖欠货款。”他说。
两种方式的回款效率差别大吗？
“直接结算会更快捷。因为一家企业可能面向多个医院，但无论多少家医院，医保直接结算都会统一将所有医院的货款汇总到一块打给配送企业。”
他表示，虽然目前各地方推进程度不一样，但医保基金直接结算是未来的方向。
集采行进三年，本已固化的市场格局被打破重塑，众多元素正在以某种方式重新纠错和平衡，新的规则也将推着所有人往前走。
