流动人口艾滋病如何防治？今年12月1日世界艾滋病日前夕，记者赴流动人口大省广东省进行了采访。
■工人上岗前先学防艾知识
中午时分，位于广东省佛山市高明区的溢达制衣公司内到处是刚下班的女工。一张张年轻的面孔，朝气蓬勃。
19岁的阿梅来自安徽省阜阳市，初中毕业后就出来打工，先后在广州、深圳工作过。前不久，她经朋友介绍来到溢达公司。令阿梅没想到的是，公司在岗前培训中竟然专门讲解艾滋病防治知识。
“之前虽然听说过艾滋病，但对病毒、传播方式、预防措施这些内容都不太了解。”尽管已过去近一个月，但阿梅对当时培训的情景仍记忆犹新，“培训时，老师讲了好多例子，还有一些图（生殖健康图片），女孩子们有些不好意思。那些男同事们可活跃了，不停地嚷嚷让老师多讲点”。
将艾滋病防治知识引入工人入职培训，是佛山市疾控中心与企业合作防艾的新举措。说起双方合作，溢达公司公关部负责人用“一拍即合”来形容。他说，公司对艾滋病的关注始于2004年，当年艾滋病日前后，公司搞了一次员工防艾知识问卷调查，回收18000份问卷，结果让人担心。虽然有超过九成的人听说过艾滋病，但全面了解艾滋病感染途径及高危因素的只有13%；79%的人不了解国家“四免一关怀”政策。“公司有近3万名工人，流动性很大，一多半是20岁~40岁的女性，很多女工不了解健康知识，不懂得保护自己，很容易出事！”公司决定在员工中开展防艾知识培训。
溢达公司搞防艾宣教的消息传到了佛山市疾控中心。正在为外来务工人员如何防艾发愁的防艾科医生宫艳华主动找上门，双方从2005年7月起，合作开展艾滋病宣教与健康促进项目。疾控中心提供培训素材、讲课教师，组织评估，企业负责培训。最近的一次调查显示，溢达公司全面了解艾滋病感染途径及高危因素的员工已接近50%。
如今，溢达公司的入职健康宣教内容不断丰富。近几年，包括禽流感防治、防肝吸虫感染、乙肝防治、生殖健康等知识均纳入培训范围，防病培训始终伴随一批批流动的员工。
在佛山市，由企业与疾控机构合作开展的防艾宣传干预已覆盖40多家大企业，覆盖外来务工人员30多万人。广东省疾控中心副主任邓惠鸿认为，这种合作模式为解决流动人口防艾难题提供了很好的思路。
■放开免费抗艾治疗户籍限制
根据2010年第六次全国人口普查，广东省有近2500万非户籍人口。目前，广东省累计报告艾滋病病毒感染者（病人）近4万人，非本省籍病例所占比例不断增高，2009年~2012年分别为34.0%、40.1%、41.9%和46.0%。与本地籍报告病例相比，外省籍病例中女性所占比例稍高，占22.9%，其中20岁~39岁的女性占78.8%，性传播感染所占比例较高且增长趋势明显。
广东省疾控中心艾滋病防治所所长林鹏说，流动人口受教育程度相对较低，自我保护意识差，远离原居住地，常常是单身，高危行为较为普遍。据调查，广东省流动人口中，11%的人有过临时性伴，6%的未婚女工有婚前性行为；12%的女工曾患性病或妇科病。在公安机关收教、强戒的吸毒人员中，外来人口比例较大。流动人口的高流动性和行为的高危性使其面临艾滋病的严重威胁。
邓惠鸿介绍，近年来，广东省采取了一系列有针对性的防艾措施，公安、司法、建设、教育、劳动与社保、民政、人口与计生委、妇联、工会等各部门结合自身实际，针对流动人口开展形式多样的防艾宣教和行为干预工作。2006年，该省人力资源和社会保障厅出台了国内首个《用人单位工作场所预防艾滋病指导意见》，将防艾关口前移至厂区。此外，从2011年起，广东省在经费有限的情况下，放开对艾滋病免费抗病毒治疗的户籍限制，在国内首次明确将艾滋病抗病毒治疗按现住址进行就近治疗，解决了以前流动人口必须回户籍省领取免费抗病毒药物的难题。目前，在该省治疗的艾滋病病人中，有24%的人为外省籍。
从2006年起，广东省在深圳市、佛山市等地设立流动人口监测哨点，每年固定开展血清学和行为学监测，了解流动人口的艾滋病流行情况和相关知识、行为信息。同时，发挥高危行为干预工作队作用，在工厂、宾馆、建筑工地开展针对流动人口的高危行为干预工作。2012年最新的调查表明，流动人群的艾滋病知识知晓率为77.8%，已接近本地人群。
■缺乏无组织流动人口防艾经验
广东省疾控中心艾滋病防治首席专家林鹏见证了近20年来艾滋病防治政策的变化。广东省在1986年报告第一例输入性外国籍艾滋病病毒感染者。1991年发现首个国内非广东籍病例。“那时候，对艾滋病不了解，国家政策也有要求，感染者或病人必须回户籍所在地管理和治疗。”林鹏本人曾有过把感染者送上飞机回原籍的经历。
林鹏说，20年过去了，从社会认知到防治政策都发生了巨大变化。如今，非户籍人口可在现住地接受免费抗病毒治疗，不用再回原籍；业内俗称的对感染者的管理，逐渐被服务所代替。
尽管与20年前早已不可同日而语，但流动人口防艾仍面临许多瓶颈问题，需要创新思维。林鹏说，广东省许多病毒感染者近几年陆续进入发病期，省内外病人剧增给当地治疗工作带来很大压力，特别是珠三角地区，由于经济水平高，医疗条件较好，集中了大部分省外流动人口病人和较多的省内流动病人，医务人员、药品和经费保障均承受重压。他建议，中央政府层面出台指导政策，将艾滋病病人治疗纳入医保体系，改变现有靠一地一市财政补助治疗经费的模式，提高病人治疗稳定性。
“无组织流动人口的艾滋病防治缺乏较为成熟的经验。”林鹏说，目前，广东省流动人口防艾基本上都集中在大中型企业，针对小型企业和分散、灵活就业的流动人口，如长卡司机、建筑工人等，尤其是居住在城乡结合部等地的无组织流动人口，还缺乏有效办法。这些人群自我寻求宣传教育的能力低，获得外部提供宣传干预的机会少；流动性大，同时由于超生等问题不愿意接受随访，导致医学随访和抗病毒治疗、干预、宣传、结核病筛查治疗转介、配偶检测等多项服务难以落实。
林鹏建议，卫生、计生、公安等相关部门尽快组织调研，总结经验，突破现有政策限制，提出有针对性的干预措施。 （健康报）
