对于医保患者，《基本医疗保险药品目录》中的药品数量有多少、有哪些品种、价格如何都非常关键，这与其看病究竟要不要掏钱、要掏多少钱息息相关。我省2005年、2010年颁布了新旧两个版本的《江苏省基本医疗保险药品目录》。与旧版本相比，新版《目录》有没有降低患者的负担，其中的药品结构是否合理？记者昨日获悉，南京医科大学由冷明祥教授领衔的课题组走访了江苏省6家医保定点医院、调阅了数万份2009年、2011年的病历资料，对新版《目录》的内容以及执行效果进行了跟踪调查。
总体印象：
自付比例降低，患者负担减轻
《江苏省基本医疗保险药品目录》中将药分为两类：甲类和乙类。甲类药是不要患者掏钱、医保完全给予报销的药，乙类药一般则是需要患者自付一定比例的药。
调查显示，新版《目录》增加了药品总数，可供医保患者选择的药品种类相应增加。老版《目录》中有80种乙类药品调整到了新版《目录》的甲类中。老版《目录》中，乙类药品，患者需要自付的比例最高达到了70%，而新版《目录》中，乙类药品，患者需要自付的比例最高只有50%。
科研团队在南京地区乙类药品使用的调查还显示，老版《目录》中，自付比例在20%以下乙类药使用量达到了90%以上，而新版《目录》中，自付比例在10%以上的乙类药使用量则达到了89.1%。
“自付比例的大幅减少，说明医保基金较大程度减轻了患者的负担。”课题组负责人、南京医科大学纪委书记冷明祥教授说。
发现问题
虽然参保患者的用药选择性逐步增大、费用负担逐步减轻，但是调研中也发现了不少问题。
问题一：
0.18元/支的注射剂常年缺乏
“医保药品目录中，有价格仅为0.18元/支的注射剂，但常年缺乏。”在对医疗机构的调研中，研究团队发现了一个普遍现象：部分价低质优的经典型基本药物常常处于缺乏的状态。而原因就是此类药品利润极低，医药企业不愿生产。
据介绍，2011年，“救命药”鱼精蛋白紧缺，鱼精蛋白价格低廉，但没有可替代药品，缺货原因是此药的原料价格上涨，但是国家对其药品价格仍然严格控制，医药企业利润过低，停止供货。
“对部分低价、经典型药品可探讨增加其利润，鼓励企业生产、鼓励医院使用。”调查人员说。
问题二：
成本只有几分钱的药剂没进目录
调研人员发现，列入医保目录的药品分类存在不足。部分价格低、临床使用广泛的药品，被划分在乙类，而一些价格较高的药物却归于甲类。比如，同是止血类药物，有价格分别为1.73元、5元的注射液使用率很高，但属于乙类药，患者使用时部分费用需要自己承担；而价格为38.2元的注射液，则属于甲类药品。“这种现象与甲、乙药品分类原则相违背。建议将临床常用必需、治疗效果好、价格适中的乙类药品引入住院统筹报销范畴。”
此外，还有部分使用率高的药物不在《目录》内。“比如某种强心药、某种营养心肌药物，平时在临床治疗中使用率非常高，但是并不在医保《目录》内，”冷明祥介绍说，患者需要自费用药，影响了参保患者的利益。
“很多维生素片、药剂都非常便宜，成本只要几毛甚至几分钱，临床应用非常广泛，但是它却不在目录范围内。”课题成员张明敏说。“但是一些非常昂贵的药品却出现在了目录之中。这就使得患者必须选择贵重药品，从而让商家有利可图。”
问题三：
部分药品使用时“附加条件”不科学
调研人员发现，《目录》对部分药品设置了“附加条件”，但是这些限制条件并不科学。
比如，临床上要求糖尿病患者尽早进行胰岛素治疗，但是《目录》中却对门冬胰岛素注射液的使用范围进行了明确限制：“限反复发作低血糖的Ⅰ型、脆性糖尿病患者”，Ⅱ型糖尿病医保患者更是无法使用。
“再比如，很多同种类的药品，甲类药物严格限制使用范围，乙类的却未有限制，这种现象就限制了相关甲类药物的使用，促进了价格、自费率相对较高的乙类药物的使用。”冷明祥说。
还有部分药品限制非常模糊，如人血白蛋白是限抢救和工伤保险的药品，但是“限抢救”字样过于笼统，没有具体说明，会让医护人员和患者模糊不清或产生歧义。
问题四：
抗生素滥用，最贵的用量最多
数据显示，2009年和2011年抗生素类药品费用均位于各类药品费用之首，同时，从患者药品费用负担排名看，2009年抗生素类药品费用自付比也位于药品种类的排名之首，2011年位于第二，可见对于使用较为广泛的抗生素类药品来说医保患者负担仍较重。
以南京某三甲大医院为例，调研人员发现，该院抗生素的人均药品费用2009年为1051.57元，2011年达到3389.02元，人均医保支付费用也由2009年的950.53元增加到2011年的2763.39元，抗生素费用的不断攀升表明其在临床使用的频率越来越高。
对抗生素类药物的使用数量的比较分析中，作为抗生素的主要品种，头孢菌素几乎占据半壁江山，其中又以第三类头孢菌素药物位居第一，第二类头孢菌素药物其次。而在此两类药物中，注射用头孢地嗪钠、注射用头孢西丁钠使用频率最高，费用也较高。
调研人员说，由于第三代头孢菌素使用较为安全，副作用小，因此在医院使用最多。但由于价格相对高昂且对大部分细菌感染的疗效并不如第一、第二类菌素好，因此不应作为首选药物，应稍加以控制。
