河南省濮阳市医保部门以优势团购者身份,激活多方谈判机制,保障参保患者权益最大化。在8月中旬举办的河南省省直职工基本医疗保险付费方式改革新闻通气会上,濮阳市在医保改革中的多方谈判机制探索受到了广泛关注。
濮阳市医保中心2年前从重症慢性病人用药和社区卫生服务机构入手,在8家社区卫生服务机构开通重症慢性病结算业务,方便患者在就近的社区购药诊治;这8家定点社区卫生服务机构与2家药品供应商谈判,将30种价格较贵且重症慢性病人经常使用的药品纳入团购范围,药品价格平均降低了15%~20%,最高降低了40%。
濮阳市医保部门对原有付费方式进行改革,先后与首批试点的9家定点医院进行住院费用的团购谈判,目前已为9496位住院患者减负408万元,人均住院费用减少429元。对7家医院21位医师的违规行为予以批评处罚。
在原有医保报销范围基础上,该市将患有中枢神经损害、脑损伤、脊柱损伤、骨关节疾病等需要功能恢复治疗的参保患者,特别是脑瘫儿童的后期康复治疗费用纳入医保报销范围,确定3家康复定点医院;市医保中心经与定点医院反复谈判,通过医院打包收费、适当提高医保报销比例等措施,使患慢性肾功能衰竭参保职工、居民单次透析只需分别负担20元、50元,年均减少个人负担分别为2.8万元、3.2万元。
通过一系列改革创新,濮阳市目前城镇职工及居民医保最高报销限额分别达到40万元、22万元,医保待遇为职工年均工资和居民年可支配收入的14倍以上,位居河南省之首。(健康报)