昨日,广东省召开《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案(征求意见稿)》座谈会。记者从会上获悉,作为“十二五”期间深化医药卫生体制改革的重要内容,日前广东省人力资源和社会保障厅专门召开会议,部署全面推进全省基本医疗保险异地就医即时结算工作。
根据部署,在今年底前,广东将建成覆盖全省、互联互通的全省异地就医联网结算系统,实现省内异地就医即时结算;到2015年,初步实现跨省医疗费用异地即时结算,进一步提升异地就医机制的普惠性、便捷性和安全性。
探索异地就医享受参保地待遇
在韶关参加基本医疗保险的参保人以后来广州就医,将不再需要自己先垫付、出院后再回参保地结算统筹范围内的医疗费,而只需一张医保卡,一切就可在就医地即时搞掂。
记者从昨日的会上了解到,根据日前出台的《广东省基本医疗保险异地就医即时结算工作方案》,包括异地居住、驻外工作(学习)达6个月以上以及因病转外就医在内的异地就医人员,按照参保地规定办理异地就医手续后,即可即时结算在异地就医定点医疗机构住院发生的医疗费用。
“按照‘享受参保地待遇,委托就医地管理’的原则,参保人在所选定的异地就医定点医疗机构就医时,将根据参保地规定的起付线、支付比例、最高支付限额以及广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等享受医疗保险待遇。”省人社厅有关负责人表示。
那么,如何实现异地就医即时结算?据介绍,参保人发生异地就医行为后,定点医疗机构将会把参保人异地就医的医疗费用信息通过就医地医保信息系统发送至省异地就医联网结算平台,由省异地就医联网结算平台转送参保地经办机构审核,参保地审核确认后再将信息返回省异地就医联网结算平台,由省异地就医联网结算平台通过就医地医疗保险信息系统转送医疗机构。
“医疗费用经参保地经办机构审核确定后,应当由参保人承担的,由参保人直接支付给医疗机构;应当由医疗保险基金支付的,由参保地经办机构根据与就医地经办机构约定的结算办法,核算结算金额,在参保人出院次月,通过就医地经办机构支付给医疗机构。”省人社厅有关负责人称,这样的结算办法可以更好地发挥团购优势,促进医疗机构合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,有利于进一步提高医疗保险基金的使用效率。
中山大学岭南学院财税系主任林江告诉南方日报记者,异地就医即时结算不但体现出惠民性、公平性,也从某种程度上激发了医疗机构的积极性。“以前异地就医的结算方法过程冗长,手续繁多,导致部分医疗机构为免麻烦甚至拒收异地患者。”
根据规划,全省异地就医结算管理系统将按照先联接后完善、先住院后门诊大病、先省内后跨省的步骤逐步推进。今年底前,全省将全面实行住院异地就医多向联网结算,并争取在2013年12月底前,实现门诊特定病种异地就医多向联网结算。
进展12地市26家三甲医疗机构联网
省人社厅有关负责人介绍,自2010年3月初步建成异地就医结算管理平台并正式上线运行以来,目前已与佛山、珠海等12个地市、26家三级甲等医疗机构联网,共为1.7万人次提供异地就医结算,结算金额达4.7亿元。
“虽然当前省级异地就医结算管理平台已经与12个地市联网,但尚未涵盖广州、深圳、东莞等异地就医量较大的城市;全省各地实行的异地结算方式中,更多的是各市单向与广州定点医疗机构联网结算,并未实现双向、乃至多向的互联互通,缺乏异地协管;加上省市异地结算平台的重复建设,也使定点医疗机构结算手续变得繁琐,影响医疗机构积极性。”
因此,省人社厅有关负责人表示,推进省内异地就医多向联网即时结算工作,短期目标就是要在年底前把覆盖全省、互联互通的全省异地就医联网结算系统搭建起来。
该负责人称,接下来将积极扩大医保信息系统覆盖面,实现医疗机构、基层服务网点、各级经办机构的联网全覆盖,同时加快社会保障卡的发放,使其成为异地就医的重要身份凭证和服务手段。(南方日报)
