上海市是全国第一个全面推行住院医师规范化培训的城市，从酝酿、试点到实施，用了2年时间。今年8月，该市首批接受住院医师规范化培训的准医生将毕业。这些用新模式培养的准医生有何新面目？记者经过采访，发现有“三变”。
变“毕业找工作”为先拿“通行证”
对想去上海市各级医院工作的应届医学毕业生来说，从2010年开始，无论什么学历，都不能马上得到一份工作，而是要进入39家指定的医院学习“怎么做医生”，合格者才能拿到一张在上海就业的“通行证”。
上海市卫生局有关负责人介绍，2010年上海的医院实行了“人事基本冻结”，不再从医学院校直接招录从事临床工作的毕业生。这就意味着，上海市所有医院都向应届临床医学毕业生关上了大门。
最开始，政策设计者担心住院医师规范化培训对毕业生吸引力不够。毕竟“毕业找工作”变为先拿“通行证”，不仅变相延长了2年到3年就业时间，给家庭和个人带来了一定的经济压力，更重要的是，培训后的工作去向并不明朗。
然而担忧的情况并没有出现。即使在就业不能一次性到位的情况下，中山医院、瑞金医院这样“名牌”医院的培训合格证书，依然受到众多毕业生青睐，留院工作的竞争非常激烈。中山医院风湿免疫科主任姜琳兼管本院的内科住院医师规范化培训工作。她透露，大约有100人报考该院内科住院医师，只有30人能成为幸运儿。
当年，上海市各医院挑选了1841名应届毕业生进入住院医师规范化培训基地。在这些应届毕业生中，除了为社区培养的全科医生外，其他全部具备研究生及以上学历。另一数字也能说明新政策没有降低吸引力，在住院医师中，外地生源占近六成，有约三成是外地院校的毕业生。去年，上海再次顺利招录1986名住院医师。
变“自主培养”为“流水线培养”
“上海推行的改革弥合了因为医院的差别而对医生培养过程产生的影响。”一位专家指出，以前的医生培养，都是各医院自主进行，这一方式存在着诸多先天不足。首先是培训机会不均等。同一起点的医学院校毕业生进入不同的医院，接受专业培训的机会相差极大，在哪一级医院工作就在哪一级医院接受住院医师培训，导致毕业后在大医院工作的成了“大医师”，在小医院工作的就成了“小医师”。其次是培训质量参差不齐。住院医师培训缺乏统一的、权威的、针对性强的培训课程设置和考核标准，加之各个培训基地在临床水平和学科发展上的差距，导致培训效果有较大的差异。
上海的改革尝试扭转“医院决定水平”的状况。
首先，首批获住院医师培训资格的39家医院，全部是沪上实力非常强的医院。在此之前，上海有123家二、三级医院开展了培训工作，但现在除39家之外，都终止了培训工作，一律只能接受39家医院培养出的“合格产品”。
其次，培训对象进入医院后，实行的是集中统一培训。为保证培训质量，上海市制定了统一的培训大纲、考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。姜琳说，这个过程很严格，有出科考核、年度考核等，如果考核不合格，培训时间要顺延，最长顺延一年。两次年度考核不合格，就会停止培训资格，被淘汰掉。
住院医师规范化培训是否是打造“精品”医生？专家指出，这是认识上的误区，它打造的是“合格”医生。卫生部毕业后医学教育委员会办公室副主任、中国医师协会副秘书长陆君说，打一个简单的比喻，这就好比高水平“流水线”生产统一的“产品”，基本质量有保证，临床能力有保证，这些严格规范的培训可使医学生转变为素质能力有保证的合格临床医师。
变“拿毕业证找工作”为“拿培训证找工作”
住院医师规范化培训顺利通过者，均获得卫生部统一印制的《住院医师规范化培训合格证书》。这已经被看作是新的“敲门砖”。复旦大学心内科研究生夏光，毕业后没有回山东老家找工作，而是考进中山医院，成为一名内科住院医师。她对就业比较乐观，以后无论去哪里找工作，用人单位都会考虑到，你是经过中山医院培训的合格医生，会有加分。
上海市卫生局科教处处长张勘说，过去的培训是在医学毕业生确定工作单位后，作为医院职工在本院接受培训，缺乏有效的竞争激励和约束机制，不能有效调动住院医师的培训积极性，也导致人才不能正常流动。而现在，毕业生进入培训医院后，是以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业。
记者从上海市卫生局获悉，自今年开始，将陆续有经过住院医师规范化培训的毕业生走上工作岗位。今年首批61名毕业生，都具备博士学历，他们全部接受了2年的住院医师规范化培训。其余1000余名住院医师将于明年结束培训，充实到各医院医师队伍中。 （健康报）
