医药网3月24日讯 在各地以流转平台等方式探索处方外流的推动下，处方外流有望进一步加速。
随着集采、医保支付改革等医改政策的不断深化，无论是过往还是今年的全国、地方“两会”，加快推进处方外流已成为了行业的共识。
在众多的声音中，以互联网+为手段的流转平台逐渐成为处方外流极具代表性的方向，这不仅得益互联网+医疗的不断探索发展，也是医保改革释放的政策红利。
基于医保系统的探索
关于处方外流的探索，无论是主管部门还是医院等主体，都在寻找最佳的模式。但由于种种原因并没有出现具有普遍性的成功案例。个中缘由除了医院意愿不强外，还有很重要的原因在于处方流出如何保障安全性和有效性。
互联网+医疗的探索发展，使得处方监管和追溯方面有了新的手段。十二届、十三届全国人大代表、大参林医药集团股份有限公司董事长柯云峰在2018年建议，建立以医保平台为中心、或以第三方平台为中心、或以互联网医院为中心的“医疗、医保及零售药店”三方信息共享模式。
在今年河南“两会”上，河南省政协委员、华润河南医药董事长陈威认为，应用“互联网+医疗+医药”模式，将药店打造成医院的前后端，前端是指患者可以在认证药店使用互联网医院实现线上轻问诊，后端则指认证药店可以为患者提供出院后的康复服务。
类似的提案在广东“两会”上也引起了热议。农工党广东省委会提出，建立健全以患者为中心的医疗数据共享方式和制度，“以‘电子处方流转平台’为例，应配套出台规范性文件，或者检查结果、线上处方信息等互认制度，让电子处方按照‘医院--患者--药企/店--患者--快递’的路径流转，并且可以连接医保平台在线进行”。
这样，患者可以自行选择线上药店、选择有资质的快递公司送药，也能够促进各医疗机构与零售药店/药企等第三方平台的高度融合。
从福建、湖北、江苏等地在探索电子处方流转平台的情况可以看到，基于医保系统的处方外流平台成为了各地目前探索的主要方向。
医院的意愿不断加强
如果说过去处方外流最大阻碍是医院的话，那么现在这个最大的障碍已有明显的松动。
最大原因在于集采的不断扩面、扩容，以及医保支付改革的不断推进。
价格大幅下降，是集采带来最直接的影响，也是最重要的成果。对于医院而言，卖药已经不赚钱了，甚至成为成本部门，使得处方外流的意愿不断增加。
更为重要的是，医保支付改革的措施极大地限制了医院用药的空间和行为。“十九大”后，医疗卫生领域形成了以五大基本公共卫生制度为内容的整合型医疗服务体系建设思路，支付方式改革方案同样不能单一，如只提单病种、按床日等某一种方式，为改革而改革。目前的改革方向是立足医改全局，统筹设计。政策逻辑闭环是以总额预算管理为总框，住院实行病组和点数单值相结合，门诊实行家庭医生签约和按人头包干相结合的综合型复合式改革。
另一方面，在线医保支付的进程也在加快。去年底，深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动发布。文件提出，落实“长期处方”的医保报销政策，对符合规定的“互联网+”医疗服务在线处方药费等实行在线医保结算。
目前不少地方都在出台多项举措加快推进“互联网+医保”工作的落实进程。2月27日，嘉兴市第二医院互联网医院试运行版本上线，实现了门诊复诊患者的在线复诊、诊前预问诊、在线咨询、线上脱卡医保结算、在线药品配送等，突破了传统的就医问诊地理位置束缚，大大方便了患者就医。
全国人大代表、贝达药业董事长丁列明建议加快完善相关法律法规，保障用药安全，推动网售处方药的进一步发展。这为电子处方进一步解决“谁买单”的问题提供了参考。
一定程度上，医院处方外流的意愿不断加强，只是目前承接的渠道和模式还有待进一步探索。目前不少公立医院也在探索发展互联网医院，而电子处方流转平台是其中的重要部分，在多重因素的推动下，处方外流将进一步加速。
药店的选择
对于药店来说，处方外流是一个巨大的蛋糕，在处方外流加快的大趋势下，药店能分到多少呢？这首先要解决药店能否承接处方的问题。
陈威指出，医院认证药店是路径之一，医药商业企业作为专业的药品流通企业，有能力整合各方资源推动互联网+医药进程，采取医院认证药店的方式，既能做到药品质量的闭环管理，又可以以药店为服务场所，为患者提供更多的专业化药学服务。
对于大部分药店来说，医院认证或许是最容易实现的模式。就目前来说，很多电子处方流转平台主要是由公立医院在医保平台的基础上搭建而成，因此，医院对处方是否流出、流向何处依然保留着话语权，医院认证的模式、选择几家有实力的连锁药店也是目前很多处方流转平台尝试的方式。
1月20日，“互联网慢病续方及处方流转服务”项目在华中科技大学协和深圳医院（南山医院）正式上线，这是深圳首个互联网慢病续方及处方流转平台试点项目。与这个平台合作的是深圳国大连锁药房，200家门店最快可实现28分钟送药上门。
当然，要取得医院认证的门槛也不会低。首先是药店服务覆盖面要广，其次品种要齐全，还有执业药师审方、药事指导等服务要跟得上。据了解，该处方流转平台上合作的国大药店的药品与医院开具的药品“同品、同规、同价”，实行药品“一物一码”，全程可追溯，患者无须担心院外药店药品的差价和质量问题。
除此以外，互联网医院也是众多连锁特别是龙头连锁承接处方的重要尝试。目前大参林、一心堂、益丰、老百姓等上市连锁在互联网医疗方面早有布局。但由于成本高、医疗资源短缺等因素制约，这并不一定适合中小连锁。
总的来说，处方外流加速是行业必然的趋势，药店能否接得住，取决于企业规模、品类、药事服务等专业能力。药店与其被动改变，不如跟着趋势主动转型，锻造承接处方的能力。
