7月1日，北京友谊医院医药分开改革正式启动。当天尽管是周日，但是门诊量依然达到1927人次，比上周同期增加9.6%。其中北京市医保患者1583人次，占82.1%，比上周同期增加了15.3%。7月2日是星期一正常门诊时间，医院增加普通号1400个，较既往增加20%，15个科室实行不限号政策；门诊总量为7256人次，与既往相比基本持平。其中，医保病人较既往门诊增加了17.9%。
北京友谊医院院长刘建说：“医药分开是一项硬任务。医院要发展，社会对改革要能够承受，可以获得公众的理解，我们希望这项探索能实现软着陆。”
■“拿药确实比过去便宜了”
7月1日上午，记者在北京友谊医院门诊大厅遇到前来就诊的程大爷。今年73岁的程大爷患糖尿病已经15年，每个月都要来友谊医院拿两次药，一次拿中药、一次拿西药。
8时35分，程大爷花2元挂了内分泌科的普通号，医生任鸿娜调出程大爷的病历记录，给他开了一个月共5支诺和灵30R注射液（胰岛素），每支54.82元，共计274.10元。
程大爷翻出病历中的单据比对了一下，上次每支是63.04元，5支一共315.2元，光这一种药就省了40多元。
自7月1日起，友谊医院临床使用的全部1500余种药品取消加成，实行零差率销售。该院一层取药窗口上方的大屏幕上滚动着药品原来的价格以及新执行的价格。“拿药比原来便宜了，所以今天这么多人来。”记者在门诊大厅的电梯里，听到一些医院老病号的议论，有些人还带着老花镜对着病历本仔细研究。
“药品降价，长期用药的老患者感觉会更明显。”一位医生告诉记者，降血压的倍他乐克原来每盒价格为12.67元，现在为11.02元；络活喜原来每盒38.10元，现在每盒33.14元；降脂药立普妥原来每盒53.82元，现在每盒46.80元。
此前到大医院看病，专家号最抢手，普通号几乎是随到随挂。7月1日，该院新设医事服务费后，专家号与普通号的医事服务费花费差距拉大，导致普通号很抢手。记者了解到，医院当天投放的普通号基本挂满，而专家门诊号只挂出75%。7月2日，专家号紧张程度明显比过去得到缓解。既往早8时左右专家号就已挂满，而7月2日上午11时仍有部分科室能挂到专家号。
据北京市医管局副局长潘苏彦介绍，从7月2日的监测数据看，医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付费用下降了21.4%（从122.56元下降到96.27元）。门诊随机调查160名患者，总体满意率为85%，其中十分满意为51%，不满意仅为3%，46%的患者明显感觉到药品支出下降了，91%的患者认为专家交流和解释时间增加了。“运行两天来，药费共计为患者让利37.9万元，加上已经取消的挂号费、诊疗费，与医事服务费收入基本持平。”
当然也有一些患者反映看病比原来贵了。俞大妈是友谊医院一名主任医师的“粉丝”，每周她都会来找这名专家扎两次针灸。过去她只需挂14元的号，而现在医保报销之后个人还要自付40元。“我又不拿药，感受不到药价的变化。”她说。
■制订预案应对门诊量增长
针对医药分开后医院门诊量的变化，北京友谊医院制订了十分周全的应急预案。其中考虑最多的是大量病人涌来开药，使医院成为“大药房”。该院院长刘建说，最坏打算是门诊量超过原来的20%~30%。
北京市医管局副局长毛羽透露，北京友谊医院有望实施药品分级医生授权举措，即不同级别的医生根据病情开相应的药品。“这并不只是针对药价高低进行的分级授权，而是加强对药品使用的管理，特别是对抗生素、免疫制品、血液制品等。”一位医院负责人介绍。（下转第2版）（上接第1版）
该院副院长李昂举例说，肾移植病人对免疫抑制剂的应用比较多，但该院全院只有8位大夫有资质开免疫抑制剂。除此之外，北京友谊医院取消了简易门诊，规范跨专业开药。
从第一天的反馈情况来看，实施医药分开最大的阻力来自病人对政策的不了解。李昂说：“7月1日这天，在门诊大厅解释得嗓子都快哑了。同时患有高血压、糖尿病、心脏病的患者必须要到3个科室看病开药，患者问的较多的问题是，为什么不能跨专业开药。尽管跨科开药一次能把所有的药都开了，但存在着用药安全隐患。我们希望能规范执业行为，让医生开自己执业范围之内的药。”
■“医药分开最终应算三笔账”
毛羽说，北京友谊医院试点医药分开，要结合医保付费制度改革、绩效考核体系改革、加强临床路径管理及医疗资源合理调配等多举措打出“组合拳”，这将对医院运行机制产生深刻影响。
首先，过去药品加成收入是医院运行资金来源的重要渠道。15%的药品批零差价取消后，公立医院的收入将主要取决于提供医疗服务的能力、技术、水平、态度，取决于患者是否满意。这必然会带来医院管理上的巨大变化。
其次，过去医院将药品收入作为创收任务分解到医生身上，“多开药、开贵药”是必然的选择。医事服务费与过去的诊疗费、挂号费相比有很大的提升，而且医事服务费的60%用于对诊疗组进行奖励，这对诊疗质量提出了更高要求。
毛羽说，实施医药分开后，医生的收入会有所提高。过去，医生的奖金收入来自3个渠道：挂号费的50%、药品批零差价的一部分（另一部分用作医院运行资金，如水电气热等）、医疗服务的收入。改革后，希望医护人员的收入在绩效考核的基础上总体提升20%。“这个比例的提升当然不仅是通过医事服务费的补偿，还包括政府对绩效考核的奖励等。”毛羽解释，破除以药补医的同时，必须建立合理的医院补偿机制。北京市将落实医院基本建设、大型设备、公共卫生、学科建设、离退休人员工资、政策性亏损6项财政补助政策，建立与绩效考核制度挂钩的财政补助机制。
“医药分开最终应算三笔账。”北京医改办主任韩晓芳说，第一是经济账，即药品加成与现行医事服务费是否达到平衡。二是便利账，即通过实施医事服务费引导老百姓合理就医。三是健康账，建立鼓励合理用药的利益机制。“改革不是为了减少政府投入，而是为了让老百姓得实惠，让医务人员受鼓舞，让医院发展添活力。”（健康报）
