医药网10月23日讯 10月20日，山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案（2020版）》，为所有医务人员提供了专业、权威的诊疗模板。
该诊疗方案涉及诊断、用药、中医特色疗法、饮食指导、情志调理等多个方面。基层医师公社为方便大家阅读，特将内容进行了重点梳理，呈现如下：
老年人咳嗽
一、中医诊断标准
※有明确的感冒或呼吸道感染史；
※咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；
※胸部查体及 X 线无明显异常。
二、证型及方药
1.风邪犯肺证
咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮、或紧、或弦。
推荐方药：①风咳汤加减；②止嗽散加减。
2.风寒袭肺证
咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，咳嗽声重，痰量多带泡沫，喘息咳逆，呼吸急促，常有头痛，恶寒，无汗等表证，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
推荐方药：小青龙汤加减。
3.风热犯肺证
咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。
推荐方药：桑菊饮加减。
4.风燥伤肺证
咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红，少津，脉细数。
推荐方药：桑杏汤加减。
5.肝火犯肺证
咳呛气逆阵作，咳时胸胁隐痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。
推荐方药：泻白散合黛蛤散加减。
6.痰湿蕴肺证
咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。
推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
7.痰热郁肺证
咳嗽气粗，痰多稠黄，燥热口干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
推荐方药：清金化痰汤加减。
8.肺阴亏虚证
咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。
三、中药注射剂
1.痰热清注射液，具有清热、解毒、化痰等作用；
2.热毒宁注射液，具有清热、疏风、解毒的作用；
3.血必净注射液，具有化瘀解毒的作用；
4.醒脑静注射液，具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的作用。
四、中成药
1.风寒咳嗽：通宣理肺丸、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、小青龙合剂等；
2.风热咳嗽：桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、急支糖浆等；
3..风燥咳嗽：秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等；
4.痰湿咳嗽：橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、二陈丸等；
5.痰热咳嗽：二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、痰热清胶囊等；
6.肺阴虚咳嗽：百合固金口服液、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸等。
老年人眩晕
一、中医诊断标准
※头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
※可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
※起病较急，常反复发作，或渐进加重
二、证型及方药
1.风痰上扰证
眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便溏，舌淡红，苔白或白腻，脉弦滑。
推荐方药：半夏白术天/麻汤加减。
中成药：半夏白术天/麻/丸等。
2.阴虚阳亢证
头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红，少苔，脉细数或弦细。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。
中成药：养血清脑丸、左归丸、杞菊地黄丸、滋补肝肾丸等。
3.肝火上炎证
头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉弦数。
推荐方药：天/麻钩藤饮加减。
中成药：天/麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛黄降压丸、强力定眩片等。
4.痰瘀阻窍证
眩晕，头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。
推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。
中成药：通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等。
5.气血亏虚证
头晕目眩，动则加剧，遇劳而发，倦怠懒言，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
推荐方药：归脾汤加减。
中成药：归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全大补丸等。
6.胆郁痰扰证
头晕头闷，头脑不清利，昏昏沉沉，胸胁脘腹胀闷，情绪抑郁，喜叹息，咽部不适，眠差，舌暗，苔白腻，脉弦细。
推荐方药：柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。
中成药：黄连温胆丸等。
7.太阳经气不利证
头晕目眩，项背僵直，口干汗出，恶风怕冷，面色如常，小便清冷，大便偏稀，舌淡，苔白，脉浮。
推荐方药：颈复康颗粒、颈舒颗粒等。
三、中药注射剂
天/麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、银杏制剂等。天/麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、银杏制剂等。
老年人中风病（脑梗死恢复期）
一、中医诊断标准
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜；
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调；
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；
发病年龄多在 40 岁以上。
具备 2 个主症以上，或 1 个主症、2 个次症，结合起因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
二、证型及方药
1.风火上扰证
半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，伴眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，舌苔黄腻而干，脉弦数。
推荐方药：①天/麻钩藤饮加减。②羚角钩藤汤加减。
2.痰瘀阻络证
半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，肢体麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白，脉弦滑。
推荐方药：①化痰通络汤加减。②半夏白术天/麻汤合桃红四物汤加减。
3.痰热腑实证
半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，腹胀、便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
推荐方药：① 星蒌承气汤加减。②大承气汤加减。
4.阴虚风动证
半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
推荐方药：①育阴通络汤加减。②镇肝熄风汤加减。
5.气虚血瘀证
半身不遂，肢体瘫软，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，心悸，自汗出，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白厚，有齿痕，脉沉细。
推荐方药：补阳还五汤加减。
6.肾虚血瘀证
半身不遂，肢体软弱，音喑失语，心悸，腰膝酸软，舌质红或黯红，脉沉细等。
推荐方药：地黄饮子加减。
7.肝郁血瘀痰阻证
半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，精神抑郁或性情急躁，心悸，失眠，健忘，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦。
推荐方药：柴芩温胆汤加减。
三、中药注射剂
血瘀证可选用丹参制剂、丹红注射液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等；辨证属于热证者，可选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。
四、中成药
熄风通络：人参再造丸、大活络丸、散风通络丸、愈风丹等。
活血通络：血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。
补虚通络：脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。
开窍：安宫牛黄丸、苏合香丸、安脑丸等。
老年人不寐
一、中医诊断标准
※入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续 4 周以上；
※常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；
※无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。
二、证型及方药
1.肝郁化火证
突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。
推荐方药： 龙胆泻肝汤加减。
中成药：龙胆泻肝丸等。
2.痰热扰心证
失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。
推荐方药： 黄连温胆汤加减。
3.胃气失和证
失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，纳呆食少，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。
推荐方药：保和丸合平胃散加减。
中成药：保和丸等。
4.瘀血内阻证
失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或心悸怔忡，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
推荐方药： 血府逐瘀汤加减。
中成药：血府逐瘀口服液等。
5.心脾两虚证
不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。
推荐方药： 归脾汤加减。
中成药：甜梦口服液、人参归脾丸等。
6.心肾不交证
夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，大便干结，舌尖红少苔，脉细。
推荐方药： 六味地黄丸合交泰丸加减。
中成药：朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等。
7.心胆气虚证
多噩梦，易于惊醒，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。
推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
中成药：柏子养心丸等。
8.寒热错杂证
夜难入睡，易醒，早醒，多梦，心下痞满，口干苦不思饮，背热足冷，怕冷怕热，大便不实，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉沉弦或沉细弱。
推荐方药：半夏泻心汤加减。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。乌梅丸加减。
老年人消渴病（Ⅱ型糖尿病）
一、中医诊断标准
消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦，尿糖增高。当前，初诊患者“三多”症状并不明显。
无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时，应考虑是否已患有消渴病。
二、证型及方药
1.肺热津伤
烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
推荐方药：消渴方加减。
2.胃热炽盛
多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
推荐方药：玉女煎。
3.肾阴亏虚
尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
推荐方药：六味地黄丸加减。
中成药：六味地黄丸或知柏地黄丸。
4.气阴亏虚
神疲乏力，口干咽燥，舌淡红，苔薄少津，脉细弱。
推荐方药：七味白术散加减。
中成药：消渴丸
三、中药注射剂
如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
老年人胸痹（慢性稳定性心绞痛）
一、中医诊断标准
※膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。
※胸闷胸痛一般几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。
※多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。
※查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。
※.必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
二、证型及方药
1.心痛发作期
（1）寒凝血瘀证
遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。
推荐方药：苏合香丸。麝香保心丸。
（2）气滞血瘀证
疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。
推荐方药：速效救心丸。复方丹参滴丸。
2.心痛缓解期
（1）气虚血瘀证
胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
推荐方药：保元汤合桃红四物汤加减。
中成药：芪参益气滴丸、舒心口服液等。
（2）气阴两虚、心血瘀阻证
胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。
推荐方药：生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。
中成药：心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
（3）痰阻血瘀证
胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。
推荐方药：枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。
中成药：丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。
（4）肝气郁结
心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则诱发、加剧，或可兼有脘胀，得嗳气、矢气则舒等症，舌苔薄或薄腻，脉弦细。
推荐方药：柴胡疏肝散加减。
中成药：逍遥散等。
（5）气滞血瘀证
胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
中成药：银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。
（6）热毒血瘀证
胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。
方药：冠心Ⅱ号方加减。
中成药：冠心舒通胶囊等。
三、中药注射剂
1.心绞痛发作期
选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期
可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
