专访中国神经科学学会精神病学基础与临床分会主任委员 方贻儒教授
3月30日是“世界双相障碍日”。说到双相障碍，一些公众会比较陌生，据中国神经科学学会精神病学基础与临床分会主任委员、上海交通大学心境障碍诊治中心主任方贻儒教授介绍，双相障碍其实是一种情感波动、不稳定为特征的常见精神疾病，患者一般有两类症状，即抑郁发作和躁狂、轻躁狂发作，这两种症状往往会交替、反复出现。
双相障碍明确诊断存在难度
目前对双相障碍的明确诊断存在一定难度，因为它具有阶段性，某一阶段是抑郁，另一个阶段可能是躁狂。因此方贻儒教授建议，医生诊断双相障碍不能只看横断面的表现，还要看患者最近几周、几月、甚至几年中有没有相应的阶段性情感波动性变化。
通俗地讲，抑郁症是个体的情感活动、思维活动、意志行为是全面抑制，临床上可以通过提高患者的情绪、兴趣来改变这种全面抑制，使患者从迟钝状态变成活跃状态。但双相障碍则既不在于抑制，也不在于兴奋，而在于不稳定，患者处于忽东忽西、摇摆不定的状态中。因此患者在误诊治疗后会越来越不稳定，无法回归正常的生活和工作。
“现在全球诊断双相障碍主要靠对它看得见的临床表现全面评估，但我们也希望可以通过观察一些客观性变化来做诊断，希望某些生物学指标可能对双相障碍的早期识别有所帮助。我们团队也在做这方面工作，例如我们发现一些氧化应激指标如胆红素、尿酸、前白蛋白等的水平变化，这些可能会是今后发生双相障碍的早期预警提示”，方贻儒教授介绍。
双相抑郁危害性大于抑郁症
双相抑郁作为双相障碍的一种亚型，危害性可能大于抑郁症。一方面，很多患者在双相抑郁发作时症状不是典型的情感低落、兴趣不足，而是伴随愤怒和疲劳感，甚至可能暴饮暴食、自残等。另外一方面，双相抑郁患者物质滥用的可能性要远远高于抑郁症患者，比如喝酒，甚至使用违禁药品、毒品等，这种行为是为了激活自我、放下烦恼，但往往会让患者陷入物质滥用状态。此外，抑郁症患者自杀之前会反复斟酌，但双相抑郁患者则可能在一刹那就做出冲动决定，所以自杀比例更高。
另外，在临床上，当患者处于双相抑郁状态时，有时候可能会被误诊为抑郁症，这种情况在非精神科医生中有一定的比例。方教授团队曾在国内29家医院做过调研，发现很多医生在治疗双相抑郁的时候，只单一使用了抗抑郁药治疗。
双相抑郁如果按照抑郁症的方式来治疗，可能会引起患者的病情变化，比如当患者处于抑郁发作时，如果按照抑郁症来治疗，可能会造成患者转为躁狂；反之，当患者处于躁狂状态时，只给予强镇静剂，则可能转为抑郁。
社会应帮助患者消除病耻感
有的双相障碍患者会积极治疗，但是也有患者不肯配合就医。部分患者处在轻躁狂状态时，会放大自己的能力，他并不认为自己处于需要调整的病理状态，所以拒绝就医。遇到这种情况，方贻儒教授建议家属帮助患者分析，让患者意识到轻躁狂状态和他的正常状态有偏差，同时也要让患者明白在抑郁状态时，他跟外界是隔绝的，没有能力去履行自己的职责。在家属的正确帮助下，很多患者能够理解，并且意识到自己需要寻求医生的帮助。
经过治疗的双相障碍患者病情会得到缓解，但是他们内心会有一种病耻感，为此方贻儒教授呼吁社会不要过分夸大双相障碍给患者带来的失态，要理解它是一种情感波动，这种波动在健康人身上也可能会出现，比如因醉酒、工作太累、压力过大等带来的情绪失态。
