一年前，河南省安阳县将县直医疗机构和11家乡镇卫生院进行整合，组建了2个医疗中心，推行“县乡医疗卫生一体化管理”，打通医疗专业人才从县向乡镇流动的渠道。
“三个五”推动一体化
“编制床位20张，实际开放床位50张，但实际住院病人是76人。”谈起一体化管理，蒋村镇卫生院院长李山成很是兴奋。
一年前，李山成最发愁的是病人少，二三十人的卫生院，住院病人常常不到10人。因为没有好的医生，群众宁愿舍近求远，花更多的钱到县、市医院看病。
这是当时该县大多数卫生院面临的共性难题。安阳县有94.15万人，其中农业人口82.28万人。长期以来，乡镇卫生院专业技术人才匮乏、医疗服务能力较差、公卫服务职能薄弱、内部管理混乱。由此造成的恶果是，卫生院外转病人快速增长，既增加了群众的医疗费负担，又增加了新农合资金透支的风险。
一年前，安阳县出台《县乡医疗卫生管理体制改革意见》，将蒋村镇等11家卫生院纳入新组建的安阳县总医院和安阳县中心医院统一管理。
安阳县卫生局局长李庆祥告诉记者，这次后来被称为“安阳模式”的改革，核心是坚持“五个不变”、立足“五个统一”、实施“五项制度”。
“五个不变”即县乡镇机构设置和行政建制、编制、供给方式、职能、独立法人地位不变；“五个统一”即人事、财务后勤、资产、业务、药品统一管理；“五项制度”即建立人才公开选聘、绩效考核、专家下沉、分级医疗、基本药物等制度。
新组建的医疗中心的主业是医疗，乡镇卫生院承担的公共卫生服务职能是否会被削弱？记者在采访中了解到，安阳县在改革设计之初，就充分考虑到这一问题。实施改革以来，所有的乡镇卫生院都成立了公共卫生服务科，每家配备3名～5名专职人员，并从人员待遇、资金投入、设备配置等方面予以倾斜。
据统计，目前，安阳县各乡镇卫生院的孕产妇保健、免疫规划率均达到95%以上，居民健康档案建档率平均达到98%。
李庆祥说，从现行体制看，乡镇卫生院几乎都由县级卫生行政部门主管、主办，具有独立法人资格。推行一体化管理后，由县级医疗机构直接管理卫生院，目的是优化资源、激活存量、降低成本、惠及百姓，让群众真正享受到卫生服务的公平。这无疑是对卫生院传统运营模式的一种挑战，但从目前看，安阳的改革初步见到了成效。
“我们都是总医院的人”
按照改革方案，蒋村镇卫生院隶属于安阳县总医院。2011年5月，总医院一次性向蒋村镇卫生院派来了4名专业技术人员。
内科主任医师袁秀芹在蒋村镇卫生院的服务期限是半年。下派不久，她就做了一件让大家记忆深刻的事情。一位患者在输液过程中出现恶心、呕吐、大汗和面色苍白等症状，接诊医师立即向袁秀芹反映。经过初步检查，袁秀芹判断患者可能是心源性休克，建议患者立即转院。结果证实了袁秀芹的判断，在安阳县总医院重症监护病房，患者经过抢救后转危为安。
“如果不是有总医院的专家在这里坐镇，后果不堪设想。”李山成说。
据了解，两家医疗中心成立后，对下属的各乡镇卫生院在人才、技术、设备等方面均予以大力扶持。李庆祥特别提到，改革最关键的一点是用人机制活了，城乡卫生人员的身份差异没有了。这从根本上解决了卫生院进人难、留人难、育人难的问题，打破了制约卫生院发展的瓶颈。
以安阳县总医院为例，总医院和各乡镇卫生院人员编制保持相对稳定，实行全员聘任，定编定岗不定人，实现县到乡、乡到县、乡到乡的多向流动。流动人员不办理调动手续，人事关系不变。人员招聘、人才引进、人员调入调出及调整、发放工资等由总医院负责，按照有关规定统一办理。（下转第2版）（上接第1版）
据统计，改革至今，安阳县总医院城乡上下流动的卫生技术人员达100名。其中，总医院向卫生院下派各类技术人员71人，卫生院选派29名医技人员到总医院锻炼深造。
善应镇卫生院院长周保生说：“现在我们的身份变了，都是总医院的人，在城乡之间定期轮岗，回总医院工作的大门是敞开的。”
基本实现两个满意
71岁的袁老太太是善应镇黑玉村人，今年2月，因脑出血被送到安阳县总医院住院治疗，4天花费4000多元。病情稳定后，老人在医生的建议下转诊到善应镇卫生院，22天后出院。一结账，住院22天，花费不到1100元，新农合报销之后，自己只支付了不到200元。
受益于改革的不光是袁老太太。
“首先是双向转诊畅通了，患者能省不少钱。”周保生说，目前，各级医疗机构收费标准不同，比如脑出血病人的治疗，在乡镇卫生院一般花费1500元左右，而在县级医院是四五千元，到了省、市大医院，则至少七八千元。另外，患者如果到总医院手术，手术后医院会尽快将其转诊到卫生院进行康复治疗。这样，不但病人的治疗便宜，而且病人家属的交通费、吃住费用等也大大减少。
一体化改革实施以来，全县新农合患者外转率、流向县外资金率出现持续降低。据统计，2012年第一季度与2011年同期相比，安阳县新农合患者外转率下降9.1个百分点、流向县外资金率下降2.44个百分点。
在采访中，记者见到这样一份报表：今年1月~4月，11家卫生院的平均门诊量比去年同期增长6.30%，住院人数增长37.80%，业务收入增长超过40%。周保生说，卫生院发展了，职工由原来的只能发85%的工资变为100%的发放，还破天荒地有了效益工资。大家的干劲更足了。
老百姓满意，医务人员也满意。周保生说：“改革基本达到了两个满意的目的。”（健康报）
