医药网12月5日讯 药品院内、院外采购价一致，一些药处方外流成为必然选择。
▍天津：所有药品，线上采购
12月2日，天津医保局发布《天津市推进医疗保障定点医药机构药品网上采购工作实施方案》，药品网上采购的范围，包括在我国境内上市销售的所有药品。天津将实施限定价挂网采购、短缺药采购、基准价挂网采购以及监控挂网采购。
行业资深人士郑佩告诉赛柏蓝，线上采购把所有药品一网打尽了。单挑说基准价挂网采购分析，要求医药机构仿照国家带量采购情况，以全国最低价为参考，约定采购数量、回款时间等，企业确认价格然后通过平台采购，这其实就是国家带量采购的翻版。
如此一来，医院集采的药品除了短缺药基本涵盖了所有的品种，全国价格联动，医院得到的价格就比较低。医院零加成，这会导致很多在医院、药店同时销售的药品，医院的价格低于院外，从价格方面判断，可能会形成患者回流医院。
▍药店高毛利时代过去
所谓医保定点医药机构，既包括医院也涵盖了医保定点药店都将进行网上采购，严禁线下采购。
康美药业OTC总经理李从选告诉赛柏蓝，这对药店的影响恐怕是比较致命的。如果国家谈判药品、定点生产药品和国家、天津带量采购涉及药品执行限挂网价采购；不在其中的药品联动半年内全国最低价采购，这会导致药店高毛利产品群的消失。
因为招采药品和联动价格药品基本都是裸价，即便是允许药店加成，也会导致高毛利被砍掉，药店盈利水平会大大下降，这是肯定的。也就是说，这个文件将医院和药店的采购价格拉平了，另外医保品种根据采购价格，调整支付标准。
医院方面是零加成，药店要卖便宜药，利润承压，高毛利时代要过去了。不过，正面的影响是医院药品的销售可能会转向药店，李从选说。
▍处方外流，一些药品的必然选择
国家实施带量采购试点时，零售行业以为可以保留价格高地，可政策通过限价、以及联动全国最低价、比价拉低医药机构的药品采购价，医保药店和医院拼价格显然会承受比较大的压力。
但药店不是没有机会。2020年药店就要开始分类管理，一类药店只能销售OTC品种，二类可以销售OTC和处方药，三类可以销售OTC处方药和中药饮片，广东和山东已经开始。
郑佩分析，从另一个角度——临床这块儿来看，很多产品被踢出医保，非医保产品参加地方带量采购也好，还是全国最低价挂网也好，价格低、还不报销，在医院肯定生存不了，必然会寻求院外的销售途径。
上述的二、三类药店，可能会承接这些产品在院外的处方外流，或处方引流到院外的销售途径。另外，目前处方外流已经存在相对成型的通路，一旦药店分类管理全面实施，就将和部分品种快速匹配、完成契合。
▍高血压、糖尿病用药机会最多
高血压，糖尿病等这些慢病的管理，很可能会成为最先承接处方外流的业务。郑佩判断，分类管理之后，二、三类药店可以通过对高血压、糖尿病的管理，对进店购药的患者进行专业服务，吸引客流。
医保支付对高血压糖尿病双通道统筹的支持，可以使慢病患者在药店得到的专业服务逐渐减少对医院的依赖，成为慢病保险的单位，本身慢病患者不可能都去医院买带量采购的药品。
如果慢病药品在药店有双通道统筹途径的话，在临床降价影响下会出现两极分化。一部分作为医保统筹慢病专业服务，一部分作为处方引流的专业DTP方向。无论如何，药店必须提高专业性的服务。
关于处方外流政策一贯支持，多个文件都明确禁止医院限制处方外流。只不过在以往药品还是医院利润点时（加成、托管药房或返利），医疗机构让处方外流的动力不强。
但是现在带量采购后，首先药品降价，同时医保直接和药企或流通企业结算，砍掉药品的营销空间，医院也就没有牢牢抓住药品的迫切性。此时，部分药品的处方外流大门越开越大，这不但符合政策的设计，也提供给患者更多购药的选择渠道，同时也降低了医院在医药购销领域违规的风险。
