医药网7月31日讯 挤干耗材虚高价格里的水分，简简单单一句话，让全国各地头疼不已。
但是目前来看，大家似乎已有解决之道，都不约而同地走上了结盟之路，医院与医院结盟、市与市结盟、市与省结盟、省与省结盟，每天与结盟相关的动态层出不穷，让人眼花缭乱。
7月25日，山东青岛、淄博、烟台、潍坊、威海等市结盟，开始联合采购议价。
7月23日，江苏157家医院结成联盟，其中142家是三级医院。
7月22日，湖南省紧随联盟老大陕西省的步伐，跟着陕西联动。
6月24日，已经完成13大类高值耗材价格调整的陕西省，继续推进产品价格动态调整。
4月25日，河北邯郸加入三明联盟，至此，三明联盟成员已覆盖全国15省的21市32县，让人唏嘘不已。
全国上下，大大小小的联盟数不胜数，但已形成规模的只有这几个：陕西15省联盟、京津冀联盟、三明联盟、四省一市联盟（上海、江苏、浙江、安徽、福建）、粤鄂联盟以及渝甘联盟。
其中，四省一市联盟和粤鄂联盟目前没有实质性动作，真正有影响力的还是陕西15省联盟、京津冀联盟和三明联盟。
其中只有京津冀联盟做到了统一招采，并在2018年已完成第一批医用耗材联合采购，涉及179家企业申报的32357个产品。
跟着老大走
陕西15省联盟和三明联盟都是围绕一个核心省份发展起来。
2016年9月6日，陕西15省联盟的前身——陕川蒙宁联盟成立，陕西、四川、内蒙古、宁夏四省医用耗材采购数据开始实现共享。
选择在2016年发起成立联盟，是因为2015年，陕西刚完成13大类高值耗材阳光采购的相关工作，达成了耗材数据的初步积累，而陕川蒙宁联盟也正是以陕西的数据为基础进行共享。
三年过去，联盟已从4省发展成为包括陕西、内蒙古、宁夏、甘肃、青海等在内的15省联盟，俨然一庞然大物。
但联盟依然是以陕西省13大类高值耗材采购数据为基础，其他省随陕西而动。
如宁夏2017年7月至2018年1月，先后4次根据陕西采购数据调整耗材价格，甘肃也将部分产品的限价标识设为“陕西联盟参考价”。
三明联盟更是一月领众星，凭借三明医改的阶段性成功，三明药品耗材的价格明显下降，其他地区加入三明联盟后，可以分享三明药品耗材的价格优势，采购联盟内所有的药品耗材。
但是这种以联盟老大为核心的模式，弊端也在不断凸显：整体治理效果以老大为核心，导致天花板明显，各省各地区的协同效应较弱，以及联盟各成员之间联系松散。
身在联盟 各自为政
浩浩荡荡的陕西15省联盟，正在面临发展困境——虽然联盟成员数量多、规格高、名声好，但各成员与联盟之间的联系并没有想象中的那么紧密。
陕西是老大，与联盟的联系自不必说，接着联系最紧密的是宁夏和甘肃，加入联盟后启动高值耗材集中采购工作，同步陕西耗材信息，价格随陕西联动。
其他省份与陕西、与联盟的联系都不算紧密，如湖南只是适时与陕西联动，辽宁表示待条件成熟后与陕西联动调整限价，新疆和青海等地甚至尚未参与耗材信息的共享。
三明联盟的状况也不容乐观，虽然覆盖全国15各省53个地区，从数字上来看规模庞大，但成员除了地级市就是县，整体市场规模并不大，而且联盟成员可以自由决定是否执行盟内成员的价格目录，也可以自由退出联盟，部分地区虽然加入了联盟，但依然存在各自为政，不完全执行联盟政策的可能。
有业内人士表示，其实某些城市加入三明联盟更多只是政策态度表示。
而且由于三明联盟成员分布天南海北，回款周期、配送费等因素导致耗材价格难以采用三明谈判价格，因此，部分生产企业不参与三明采购报价，或对某些品种频频弃标，甚至退出了三明市场。
相关业内人士分析称，耗材品种庞杂，地区之间信息混乱，因此价格不够透明，难以降价，不论是省还是市，它们加入联盟不是为了让联盟发展，而是为了互通信息，让自己的价格也能降到联盟老大的水平，或者更低，因此联盟成员之间的联系可能并不高。
比如甘肃，参加陕西15省联盟的同时，还与重庆组成渝甘联盟，黑龙江也表示，不把陕西的价格作为标准，若其他省出现新低中标价，每月根据最低价进行调整。
统一招采 道阻且长
组成联盟除了共享信息，让耗材价格更透明，还有一个更重要的功能：统一招采。
统一招采的逻辑很简单，在共享信息的基础上进行大范围的批量采购，以量换价，提高议价能力，但是真正做到的，目前只有京津冀联盟。
早在2016年，京津冀就已签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，三地实现“一个平台、协同联动、阳光透明、网上采购”，选定心内血管支架类、心脏节律管理类等六大类耗材展开统一集中采购。
其实京津冀能够实现统一采购，或许与地理位置较大联系。北京、天津和河北三地紧紧相连，统一采购之后企业配送较方便，而且由于地理相近，三地医疗机构的医疗技术差异可能并不大，为统一采购创造条件。
反观三明联盟和陕西联盟。三明联盟覆盖15个省的53个地区，覆盖面太过广泛，而且均是地级市和县，采购量不大，若统一采购，配送成本过高，而且不同地区的招采政策和市场详情差异太大，出于对价格体系保护的考虑，不少企业可能会放弃投标。
陕西省也曾明确要开展真正的联合采购，还希望将结算功能带入平台，但松散的联盟成员让陕西省在推动联合采购的道路上举步维艰。
近期，陕西15省联盟的元老之一四川，因为编码不统一未能与联盟成员进行联动，最终遗憾退场，西藏和四川省采购数据挂钩，故一同淡出。
除此，在2018年10月，京津冀鲁辽卫生健康协同发展峰会在济南举行，峰会的一项重点就是促进五地药品耗材采购联合体对接，实现价格等信息共享。
其实辽宁和山东加入京津冀联盟的可能性很大，辽宁虽然身在陕西15省联盟，但并未与陕西联动调整限价，各省的目标很明确，就是耗材降价，跟着联盟老大陕西省，虽然短时间可以共享信息联动降价，但降幅最高也就是以陕西省为模板，未来大趋势依然是统一招标采购，为何不直接加入实现统一招标采购的京津冀联盟呢？
而且辽宁和山东都紧挨河北，和京津冀联盟也有直接的地理联系。
因此，虽然陕西15省联盟覆盖近半个中国，但内部成员较为松散，靠老大陕西省独自发力，很难实现统一招采，三明联盟覆盖53个市县，全是小地区，成员越多，范围越大，面临的疑难杂症就越多。
京津冀联盟虽然只有三个地区，但一开始就奔着统一招采，如统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录等，从目前来看，是最具有发展潜力的联盟。
