7月8日，内蒙古自治区兴安盟卫健委、医保局发布《关于有效控制医疗费用不合理增长具体措施的通知》（下称《通知》），并要求于2019年7月15日起正式执行。具体措施中，要求各级医院将药占比必须控制在30%以内（抗癌药品和慢病用药不列入计算范围）。同时，强化重点监控药品及辅助药品采购使用管理，对采购金额排前100名的药品进行重点监控，原则上对价格贵的药品要用同通用名并且价格低的药品替代，前50名中的辅助药品原则上剔除。此外，各级医疗机构重点监控连续3个月在本机构消耗金额排名前20位的药品，要及时调整为限制使用类，应当立即减少采购量或停止使用。
在业界看来，采购金额排前100的品种在重点监控措施下将发生市场洗牌，尤其在同通用名下用价格低的药品替代原则下，价格贵的原研品种将被国产仿制药替代。而辅助药品已全面受限，将陆续在公立医院剔除。稳居各医院消耗金额排名前20位的药品将受到使用限制，甚至将面临停止使用。不过，在各项政策引导下，公立医院市场中，慢病用药、抗癌药、基药、价格合理的治疗型药品将迎来发展机遇，抢占头部市场。
采购金额排名靠前或遭停用
《通知》指出，近三年来，全盟公立医院住院次均费用增长超出了国家和自治区平均水平。对此，全盟公立医院要采取有效措施，利用三年时间有效控制不合理费用。要求严格控制全盟二级及以上公立医院的人均住院费用指标，今后每年年初调整下达全年控费指标。基层医疗机构要严格执行次均费用限额管理。
从具体措施来看，将强化重点监控药品及辅助药品采购使用管理。将对全盟采购金额排前100名的药品进行重点监控，原则上对价格贵的药品用同通用名并且价格低的药品替代，前50名中的辅助药品原则上剔除。各医疗机构药品采购要遵循质优价廉的原则，一般应采购同品种中价格低的药品，如选择价格高的药品，需要医院进行评估，经药剂科长、院长审批签字后，报盟卫生健康委和医保局备案。各级医疗机构重点监控连续3个月在本机构消耗金额排名前20位的药品，要及时调整为限制使用类，应当立即减少采购量或停止使用。
在重点监控药品使用政策下，采购金额排名靠前的品种将面临市场洗牌。近年来，各地也一直在统计关注销售金额排名前列的品种。根据福建省7月1日公布的《药品联合限价阳光采购药品销售金额排名前20（2019年5月）》，20个品种中14个为原研药，排名前10的品种中，9款均为原研药。辉瑞的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿托伐他汀钙片，阿斯利康的吸入用布地奈德混悬液，巴西Antibióticos do Brasil Ltda的注射用头孢他啶，拜耳的硝苯地平控释片稳居福建省3-5月销售金额排名前五。
根据内蒙古兴安盟的要求，价格贵的药品要用同通用名并且价格低的药品替代；各级医疗机构重点监控连续3个月消耗金额排名前20位的药品，应当立即减少采购量或停止使用等。在这些措施下，价格低的国产仿制药或将替代同通用名原研药，一直排名前列的药品用量也将受到限制。
哪些品种还有机会
其实，这一做法与国家重点监控相关药品的思路一致，也是各地落地执行的一个缩影。7月1日，国家卫健委印发《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，20个涉及品种大多是神经保护剂、营养性药品。同时，国家要求，各省要在《目录》基础上，形成省级重点监控合理用药药品目录并公布，各级各类医疗机构也要在省级目录基础上，形成本机构重点监控合理用药药品目录。
国家也明确，将重点监控目录内药品的临床应用，各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，加强处方点评结果的公示、反馈及利用。对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。
在各项政策影响下，被纳入重点监控目录的药品、辅助药品将在公立医院市场限用，市场规模或将大幅下降。有行业专家认为，应该区别对待“辅助药品”和“重点监控药品”，辅助药品一般是指具有辅助作用的产品，而重点监控药品主要指的是金额大、销量高等药品。这两类药品的管理应该采用不同的方法，重点监控药品主要是浪费医保资金，而不是占用医保资金，那么应该通过临床合理用药减少占比。而辅助药品则应该采取禁止的方法。
对于控制医疗费用不合理增长，除了重点监控采购金额大、销量高的药品，控制药占比、提高合理用药水平依然是主要措施之一。对此，内蒙古自治区兴安盟也表示要将药占比控制在30%以内（抗癌药品和慢病用药不列入计算范围）。同时，提高基药使用使用比例，三级、二级医疗机构基药使用比例要分别达到25%和40%以上，基层医疗机构达到65%以上。
在业界看来，在药品使用进入全面监控时代，合理用药将成为主旋律，质优价廉的基药在用药市场趋严趋势下，将迎来不错的市场机遇，尤其在基层市场仍存在放量空间。而一些类别药品，如抗癌药品、慢病用药由于不计入药占比，受政策的影响明显缓和。
