医药网6月6日讯 医改聚焦两大方向，腾笼换鸟、分级诊疗。
6月4日，2019年医改重点任务公布，据国盛证券评论，医改政策方向更聚焦、更明确——医保支付的腾笼换鸟以及分级诊疗已经是两大最为明确的政策方向。
确实从6月4日国务院办公厅发布的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中，不难看到关于医保支付和分级诊疗的多处论述。
▍医保支付的腾笼换鸟
腾笼
挤压流通环节的价格水分：从药品上来看，带量采购的方向已经明确，这次将高度上升至由国务院医改领导小组秘书处负责，制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。
5.制定以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医改的政策文件。（国务院医改领导小组秘书处负责，2019年9月底前完成）
20.扎实推进国家组织药品集中采购和使用试点，加强对中标药品质量、试点地区公立医疗机构优先使用和药款结算、中标药品及原料药生产的监测，做好保证使用、确保质量、稳定供应、及时回款等工作。
开展试点评估，认真总结试点经验，及时全面推开。（工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局分别负责，分别负责为各部门按职责分别牵头，下同）
可以说，药品通过带量采购的方式挤压流通环节水分的政策思路已经非常明确。
此外，从耗材上来看，有复制药品改革思路的迹象，改革完善医用耗材采购政策、取消公立医疗机构医用耗材加成。
换鸟
调整医疗服务价格以及医生薪酬体系，2019版医改重点工作任务首次提出‚制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。
据国盛证券评论，换鸟上有了一定的实质性进展，首次提出薪酬制度改革的指导性文件以及让人员经费占公立医院业务支出的比例达到合理水平。
10.制定二级及以下公立医疗机构绩效考核办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
13.制定公立医院薪酬制度改革的指导性文件。（人力资源社会保障部负责，2019年12月底前完成）
21.督促指导各地建立有利于理顺比价关系、优化收入结构的公立医院医疗服务价格动态调整机制。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，动态调整医疗服务价格。（国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局负责）
深入推进公立医院薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，推动使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。（人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局负责）
此外，在医保的改革上，首次提出了制定改进职工医保个人账户政策文件，以及 DRGs 试点继续出现在重点工作任务上，并继续强调发展商业健康险。
提出制定改进职工医保个人账户的政策文件其实非常值得关注，目前还没有明确提出改进方向，会不会渐进式取消尚待明确。
目前相关部门已经要求取消城乡居民医保个人账户。
日前国家医疗保障局、财政部下发《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（下称《通知》）。
《通知》提出“实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置”。
确实，多方观点都认为医保个人账户需要改进。
云南省医疗保障局待遇保障处副处长姜明在接受昆明日报采访时评论称，大量资金“沉睡”在个人账户中，无法起到风险共担的作用，也不能充分发挥医保基金的作用，国内一些地区医保基金还面临赤字。
▍分级诊疗
在2019版医改重点工作任务中，分级诊疗已经明显形成了完善的政策框架体系。
鼓励民营医院与公立基层医院的发展，用互联网+作为抓手，以医联体作为分级诊疗的目标。
鼓励民营医院
2.制定促进社会办医持续健康规范发展的政策文件。（国家卫生健康委、国家发展改革委共同负责，2019年6月底前完成）
30.持续深化卫生健康领域“放管服”改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。加强医疗卫生全行业监管，确保医疗质量安全。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局等负责）
鼓励公立基层医院
29.以学科建设为重点，提升500家县医院和500家县中医院综合能力。（国家卫生健康委、国家发展改革委、国家中医药局负责）指导各地以病种为抓手，明确不同级别和类别医疗机构的职责和功能定位，建立分工协作机制，促进分级诊疗。
推动三级医院主动调整门诊病种结构，逐步扩大日间手术病种。（国家卫生健康委、国家中医药局等负责）重点在100个城市建设城市医疗集团，在500个县建设县域医疗共同体。
引导医疗联合体特别是医疗共同体有序发展，鼓励包括社会办医疗机构在内的各级各类医疗机构平等参与和适度竞争，促进优质医疗资源下沉，避免大医院“跑马圈地”、“虹吸”患者等问题。开展医疗联合体建设情况评估。（国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国务院医改领导小组秘书处负责）
互联网+为抓手
7.制定互联网诊疗收费和医保支付的政策文件。（国家医保局负责，2019年9月底前完成）
31.组织开展“互联网+医疗健康”省级示范区建设，支持先行先试、积累经验。继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。
指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务，确保医疗和数据安全。及时总结评估“互联网+护理服务”试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。（国家发展改革委、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局分别负责，银保监会参与）
以医联体作为分级诊疗的目标
12.制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）
最后，国盛证券总结到，当前医药行业的政策大周期处于新一轮的医保控费期，但各细分领域受到的影响各不相同：创新药受政策鼓励；非医保影响的细分领域受政策影响较小；挤出从辅助用药、仿制药乃至于耗材的价格水分是大势所趋。
