1、胰 腺 癌流行病学特点
美国
2017年,美国癌症协会统计数据报道,美国胰 腺 癌新发估计病例数列男性第11位,女性第8位,占恶性肿瘤死亡率的第4位。
中国
2018年,国家癌症中心发布的2003~2013年居民癌症数据显示,胰 腺 癌的发病率位列所有恶性肿瘤的第10位,其中在男性中位列第8位,在女性中位列第11位。年龄标准化后的数据分析结果显示:胰 腺 癌的5年相对生存率最差,仅为7.2%,且呈逐年恶化的趋势。
2、胰 腺 癌临床表现
多数胰 腺 癌患者起病隐匿,早期症状不典型,可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻,常易与其他消化系统疾病相混淆。
疼痛:常表现为不同程度、不同方式的上腹部或腰背部疼痛,有时以夜间为甚,可以呈束带状分布。
黄疸:不明原因的梗阻性黄疸,进行性加重,多见于胰 头部肿瘤。
体重下降:多数患者可以出现不明原因的消瘦、体重减轻,往往在短期内体重较快下降。
厌食、消化不良和腹泻等症状:近期出现不能解释的消化不良症状。
3、胰 腺 癌组织学类型
参照WHO消化系统肿瘤新分类,胰 腺 癌主要包括以下两种大类:
1)起源于胰 腺导管上皮的恶性肿瘤,包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌(黏液性非囊性癌)、肝样腺癌、髓样癌、印戒细胞癌未分化癌、未分化癌伴破骨巨细胞样反应。
2)起源于非胰 腺导管上皮的恶性肿瘤,包括腺泡细胞癌,腺泡细胞囊腺癌,导管内乳头状粘液性肿瘤伴浸润性癌,混合性腺泡-导管癌,混合性腺泡-神经内分泌癌,混合性腺泡-神经内分泌-导管癌,混合性导管-神经内分泌癌,粘液性囊性肿瘤伴浸润性癌,胰母细胞瘤,浆液性囊腺癌,实性-假乳头状肿瘤。
4、胰 腺 癌多学科综合诊治流程
在胰 腺 癌的诊治过程中,强调遵循多学科综合诊治的原则(这也从侧面说明了该疾病当前的无奈...),肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与,根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等,结合患者的体能状况等进行全面的评估,制定科学、合理的诊疗计划,积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗,以期达到治愈或控制肿瘤发展,改善患者生活质量,延长生存时间的目的。
5、胰 腺 癌的治疗
外科治疗原则
手术目的是实施根治性切除。根据综合诊治的原则,术前应该进行多学科讨论,充分评估根治性切除的把握性,还要明确肿瘤是否有远处转移和合并症;对疑似有远处转移而高质量的 CT/MRI 检查仍然无法确诊的患者,应该进行PET-CT扫描检查。
内科治疗原则
根据综合诊治的原则,应进行多学科讨论评估,包括患者全面体能状况评估、肿瘤分期及分子标记物检查等结果,制定合理的内科治疗计划。
放射治疗原则
对于胰 腺 癌来说, 放射治疗是整个治疗的重要的组成部分。I 期和 II 胰 腺 癌的术后放疗(化疗有或无)的作用存在争议。对于胰 腺 癌术后局部残存或切缘不净者,术后同步放化疗可以弥补手术的不足。同步放化疗是局部晚期胰 腺 癌的主要治疗手段之一。
6、全球范围胰 腺 癌相关治疗药物
由于胰 腺 癌发病的特殊性,导致其药物研发相对迟滞,截止目前,适应症涵盖胰 腺 癌的药物,上市不多。通过进一步查询,如何能将药物准确的送到病灶部位,是当前的一大研究方向,可参考2015年上市的伊立替康脂质体。部分已上市重点药物见下表:
7、国内胰 腺 癌药物开发情况
通过查询,国内企业药物开发涉及胰 腺 癌适应症的,已经进入到NDA状态的,1个品种;进入到3期临床的,3个品种;进入到2期临床的,2个品种;进入到1期临床的,13个品种。详情见下表: