第十届、十一届全国人大常委会委员,全国人大内务司法委员会委员,现任中国人民大学劳动人事学院教授,中国社会保障研究中心主任郑功成,接受本网记者采访时表示,医改已经进入了深水区,医疗卫生体制改革、公立医院改革、医药流通改革、医保改革等无一例外地更加复杂,也更加艰难,最大的阻力莫过于制度分割、部门分割和部门利益。
部门利益是医改最大阻碍
三年新医改,成绩斐然,但遗留问题亦有。郑功成对此评价为:首先充分肯定三年医改所取得的巨大成效,这就是医疗保险制度接近覆盖全民和城乡居民医疗保障待遇持续提高的事实。近三年间,国家投入医改的资金早已超过2009年计划的8500亿元。所以,要有信心,假日时日,疾病就不再是忧虑的东西。
当然,已经取得的医改成就还只是阶段性的,因为它离真正解除人民的疾病后顾之忧和公正地赋予全体人民平等的医疗保障权益还存在着很大距离。因此,深化医改依然迫在眉睫,并且因步入深水区而任务繁重。
所谓医改深水区,就是医疗卫生体制改革、公立医院改革、医药流通领域改革、医疗保障制度整合以及医疗保障经办机制改革,这些改革无一例外地要较前一个时期以推进医疗保险覆盖面要更加复杂,也更加艰难,因为它事实上牵涉到了部门利益及传统体制、机制。
虽然医保覆盖率达到95%以上,但省际之间、城乡之间差别依然很大,很多外出打工者,是两头都享受不到保障。郑功成认为最大的阻力莫过于制度分割、部门分割,部门利益是最大阻碍。他说,目前,城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。我国目前负责城镇人口医疗保险的是人力资源和社会保障部门,负责农村居民医疗保障的是卫生部门,在目前的户籍制度下,农民工仍不具市民身份,但农村居民身份决定了其可以参与新型农村合作医疗保险,其在城务工的身份又可以参与职工医疗保险。
虽然农民工可以参保新型农村合作医疗,但因在城镇务工却难以享受到合作医疗的待遇;而在城镇务工过程中,因用人单位或雇主不愿为其投保,导致许多农民工并未参与职工基本医疗保险。因此,这一部分人从参保数来看,他们确实参加了,但从医疗待遇来看,却无法得到落实。
要改变这种状况,必须加快基本医疗保障城乡统筹步伐,即尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险,条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。同时,提高基本医保的统筹层次,基本实现省级统筹,
同时,将所有参保人的医疗保险纳入社会保险大系统,由人力资源和社会保障部门统一实施监督管理,并尽快统一城乡分割的医疗保险经办机构。只有这样,才能确保包括农民工在内的所有人获得平等的医疗保障权益,才能杜绝因部门分割、经办分割导致的重复参保、资源浪费以及一系列不良的后遗症。
“现在有多个部门都在同时是监管机构,一定会导致部门的分割,一定会导致政策的分割,政策的分割必定会导致能力的分割。”郑功成说。
公立医院改革是落实全民医保权益的前提
郑功成对记者表示,医改中某些领域与某些地方改革滞后,与投入不足确实存在着一定的关系。如城乡居民的医疗保障待遇还有待进一步提高,对公立医疗机构的补偿还不足等,因此,今后几年肯定会进一步提高对医疗卫生与医疗保障的公共投入。
但目前主要还是体制与机制问题,郑功成说,实践证明,没有一个成熟的、公益的医疗服务系统,即使医疗保障水平再高也会损害参保人的利益,导致医疗保险基金与公共卫生资源的巨大浪费。因此,推进公立医院改革已经成为落实城乡居民医疗保障权益的前提条件,特别是县级医院改革应当加快。政府有责任科学规划医院服务机构的布局、真正培育与促进社会或私人医疗系统的健康发展,最终让全体人民获得满意的医疗保障服务。
十二五期间,城乡居民个人支付比例是否还有下降空间成为市民普遍关注的问题,郑功成对此表示,提高城乡居民的疾病医疗实际补偿水平,需要从三个方面同时发力:一是继续提高医疗保险的报销范围与比例,如将门诊纳入统筹范围,继续提高报销比例;二是一定要控制医药价格,药价虚高带来的巨大浪费必须得到抑制,必须让医药价格回归到正常,否则,国家投入再多也无法真正惠及城乡居民身上;三是针对大病、老年病、慢性病等还需要采取特殊政策,以切实减轻患者负担。
进一步降低个人在疾病医疗过程中的支付比例无疑是下一步医改应当追求的目标。在我们完成的《中国社会保障改革与发展战略》报告《医疗保障卷》中,提出的目标是个人自付比例应当控制在20%以内,这样才能真正切断贫病之间的链条,才能真正让全体人民在疾病医疗方面免除后顾之忧。
医保基金过多结余意味着无效或低效
针对我国每年医保金有数十亿结余的现状,郑功成并不赞同,他说,医疗保险基金结余过多,就意味着这笔基金的无效或者低效。
从理论上讲,这样巨大规模的医疗保险基金是能够较好地解决城乡居民的疾病医疗问题的,但目前一方面是医疗过程中的浪费惊人,另一方面亦存在着偏高的积累,从而实质上降低了参保人的医疗保障待遇。
因此,在继续扩大医疗保险筹资规模的同时,还必须杜绝浪费,降低结余,以追求年度基金收支平衡为基本原则,促使参保人医疗费用的补偿水平得到提高。
在调查中,郑功成还了解到各地存在各种“骗保”现象,对这种现象需要综合治理:一是强化医保监管的作用,“骗保”现象的多寡及其治理成效应当成为考核医保监管机构政绩的核心指标。二是严格医疗机构和药店定点资质管理,完善准入和退出机制,及时取消违规机构的定点资格,尽快树立定点机构的职业诚信。三是完善医保信息系统,参保人医保卡中的信息应当成为检验定点机构与参保人诚信的基本依据,对一些“骗保”行为是可能通过技术监控避免的,这方面台湾的经验非常值得借鉴。四是应当改变司法不介入的软弱现象,确立相应的司法制约措施。
郑功成还表示,医改方案今后将会通过国家立法定下来,“不会再等多少年。”(中国网 肖冰)
