对鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,除了应用喷鼻剂等局部治疗,临床也涉及全身用药。临床常用的药物有:抗生素,肾上腺皮质激素,抗组胺药,免疫增强剂,中成药等,他们临床用药的原则及特点总结如下:
一、抗生素
临床常用于急慢性鼻窦炎等。主要包括青霉素类,头孢菌素类,大环内酯类,氨基糖苷类,喹诺酮类,阝-酰胺酶抑制剂,其他的还有林可霉素和克林霉素,多肽类抗生素,磷霉素等。
用药的原则是:
(1)明确致病菌的类别,最好根据细菌检查和药物敏感试验的结果;
(2)警惕药物的过敏性,警惕药物的耳毒性,尽量不用耳毒性药物,如:庆大霉素、链霉素、妥布霉素、新霉素等氨基酸苷类。
二、肾上腺皮质激素类
在鼻科用药中占重要地位,具有抗变态反应的药理学作用,可用于过敏性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎等。
鼻科使用的主要有两类:口服激素和鼻用激素,常用的口服激素有地塞米松,泼尼松龙,氢化可的松等。
用药注意:
(1)大剂量的激素突击疗法多只用于抢救时用,用药的时间不要超过三天;
(2)中剂量短程疗法在产生了疗效后,要及时减量或者停药;
(3)小剂量替代疗法应该掌握好用药的适应证。注意:患有消化道溃疡,结核病,糖尿病,高血压的患者慎用。
三、抗组胺药
组胺是引起过敏性鼻炎的重要的介质。抗组胺药是组胺H1受体拮抗剂,可以迅速缓解鼻的过敏症状。
第一代抗组胺药有笨海拉明,氯苯那敏(扑尔敏),异丙嗪等,它有两个不良反应:①容易通过血脑脊液屏障,引起镇静,嗜睡;②有抗胆碱能的作用,引起口干,视力模糊,尿潴留。
第二代抗组胺类药:氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀、阿司咪唑、依匹斯汀等,这类药物药效时间长,中枢镇静作用少。
用药注意:
(1)不要过量用药;
(2)不要与中枢神经抑制药混合使用;
(3)不要与大环内酯类抗生素如红霉素,咪挫类抗真菌药混合使用;
(4)孕妇和哺乳期妇女禁用;
(5)用药期间不要驾驶机动车,不要进行机械操作,精密仪器操作,高空作业等;
(6)进行特异性的变应原检查前1到3周,要暂时停药,以免影响检查结果;
(7)肝功能不全,有心脏病者慎用,第二代抗组胺药,肾功能不全者,慎用西替利嗪;
(8)用药时不要饮酒。
四、黏液稀化剂及黏膜纤毛功能促进剂
常用的药物:桃金娘科树叶标准提取物(吉诺通),盐酸溴环己胺醇等。
用于治疗呼吸道,包括鼻,鼻窦,咽喉,气管和支气管的炎症,降低分泌物的黏稠度,促进黏膜的纤毛运动,从而有助于分泌物的排出。
五、免疫增强剂
常用的药物有卡介菌多糖等。
用药注意 :
(1)高热,急性传染病患者禁用;
(2)主要用于恶性肿瘤的辅助治疗,慢性感染性疾病,变态反应性疾病。
六、中成药
剂型有口服液:如鼻渊舒口服液;
胶囊有:通窍鼻炎胶囊;
片剂:鼻炎康片;
丸剂有:霍胆丸;还有鼻渊通窍颗粒等。
使用时注意:慢性病用药要求较长,否则达不到预期的疗效。
全身用药在鼻科治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻部疾病时,发挥重大作用,上述总结鼻科全身用药原则以及特点,指导临床对鼻塞、流涕等鼻部症状的治疗。