图片来源：国家卫生计生委统计信息中心
随着医改步入深水区，作为新医改重头戏的公立医院改革也备受关注，尤其是以二级医院为主体的县级公立医院。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏此前曾表示，“由于地方政府负债，政府无钱支持二级及以下医院只是时间问题，二级医院的卖出也将是大趋所势。”
而据《医学界》观察，2017年上半年消失的400家公立医院中，大部分为二级医院。那么，这消失的400家公立医院，到底去哪了？
1、公立医院改制
2017年，企业医院改制成为整个医疗服务行业关注的焦点之一，大批医院先后改制。
今年7月28日，国务院国资委、总编办、卫计委等6部委出台了《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革[2017]（134）号）（“《企办医疗机构改革指导意见》”），确定于2018年年底前基本完成本轮国有企业办医疗机构集中管理、改制或移交工作基本完成的时点。
在这样的大背景下，今年以国企医院为代表的公立改制迎来了一个新的高潮。其中国有企业晋煤总医院旗下原有7家医院被一次性打包改制，此外河南能源化工集团有限公司所属医疗板块改制资产进行公开转让，转让标的底价合计为12.86亿元，30家医疗机构也被一次性转让。跟以往相比，今年的国企医院改制，呈现出了一次性“打包改制”的特点。
分析人士认为，国有企业医院改制，既是国企改革的要求，也符合医改的逻辑。随着鼓励社会资本参与医疗体制改革和投资医疗行业的政策不断出台，进一步推动了医疗行业的市场化，改制将会不断增加，未来诸如此类的企业资源剥离和改制案例将会越来越多。
2、医疗巨头并购
2017年是医改大年。医改大势下，医药企业不得不调整运营模式，收购医院也已成为各家企业调整业务完善产业链的重要环节。今年，包括“四大”医疗集团在内的多家上市公司均大举并购三级以下医院。
据《医学界》观察，在医院并购这事儿上，从来不乏药企的身影。事实上，近年来随着医疗领域的放开，药企进入医疗领域已经成为了一个并不罕见的现象。而通常来说，药企进军医疗领域，多采取的是参股或控股医疗机构，少部分也会自己投资兴建医院。
以“四大”医疗集团之一的北大医疗为例，继一次并购枣矿集团旗下四家医院后，北大医疗还要在2020之前年，将床位数要增加到2万张。而对于未来医院的收购标的，重点放在国有企业附属医院方面。同为“四大”的复星也动作不断，今年复星斥资9个亿，拿下了深圳市规模最大的民营三级综合医院之一—深圳恒生医院共计60%的股权，引发行业关注。
分析人士认为，一系列医改政策推动，多元医院产权结构正在建立过程中，社会资本也在积极布局，“体制内非核心的公立医院”、“公立医院集团通过并购做实”等或将成为下一步并购方向。
3、被大医院“收编”
被并入大医院和医学院，也是不少公立医院的结局之一。
去年7月份，郑大一附院再度扩张，将同为三级医院的郑大四附院“吞并”，在医疗界引发热议。郑大一附院的“扩编”也成为了这类案例的典型。眼光回到今年，位于山西省的太钢总医院成为山西医科大学直属附属医院，原太钢总医院成为山西医科大学第六医院、第六临床医学院。
分析人士认为，兼并公立医院并收纳为附属医院，有利于提高了地方医疗服务的水平。被大医院“收编”，是接下来不少二级乃至三级公立医院的结局，“而且是一个相对不错的结局。”
但也有人认为，这是公立医院和医学院校盲目扩张的结果。“大型综合性医院持续扩张，将对周边地区的医疗机构和基层医院产生巨大的虹吸效应。长此以往，将不利于国家分级诊疗制度的推进。”
4、被大医院“托管”
据《医学界》观察，新医改以来，涌现出了不少新的“概念”，医院托管就是其中之一。
今年以来，医院托管的新闻时常见诸报端。华中科技大学同济医学院附属协和医院全面托管东西湖区人民医院、西安市第一医院全面托管高陵区医院、浙江大学医学院附属妇产科医院全面托管海宁市妇幼保健院、邢台市人民医院正式托管新河县人民医院、日照市人民医院托管奎山卫生院等等。医院托管的案例，在今年并不鲜见，除了一些三级医院托管二级医院和基层医疗机构，近来还出现了不少三级医院被大三甲托管的情况。
去年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，其中一项重要举措就是“探索组建医疗联合体”。而区县医院托管这一做法，则非常契合中央和各省医改政策提倡的“医联体”方向。
分析人士认为，医院托管运营是医院扩张三条路径（新建、并购和托管）中相对门槛最低，见效最快的做法。因此，近年来，医院托管之风，颇为盛行。可以预见的是，接下来全国各地还将有一大批医院被“托管”。
民营医院生存环境如何？
同样据国家卫生计生委统计信息中心发布的数据，截至2017年6月底，民营医院总数17153个，与2016年6月底比较，民营医院增加1850个。
图片来源：国家卫生计生委统计信息中心
虽然数据显示，民营医院数量明显多于公立医院，但数量优势并不完全代表市场优势。据国家卫计委还发布地2017年4月全国医疗服务情况数据显示，2017年4月，公立医院诊疗人次为2.4亿，民营医院诊疗人次仅有0.4亿。在出院人数方面，公立医院与民营医院的差距也较明显。2017年4月份，医院出院人数共1525.7万人，其中公立医院为1272.8万人，民营医院为252.9万人。两者差距悬殊。
由此可见，尽管国家已经出台相关政策，鼓励社会资本办医，但民营医院的发展依旧困难重重。虽然看似“春风”不断，但“春天”却依然很遥远。民营医院的发展依然面临诸多挑战。
业内人士认为，在经营过程中，虽然民营医院市场意识、服务意识、竞争意识都很强，但其不利因素也很明显。民营医院生存竞争压力依然很大。
