各省限制政策都来了！
PDB数据显示，在样本医院，近年来，神经系统用药、抗肿瘤药等的份额上升，而抗感染类、心血管系统用药、中药的份额逐年下降。
其中，抗感染类药物占比下降主要是受“限输限抗”政策影响，中药占比下滑则主要是由于辅助用药限制。心血管系统药中，大量改善微循环和代谢调节的辅助用药，如前列地尔、磷酸肌酸、注射用复合辅酶等用药份额一直在下降，单唾液酸四己糖神经节苷脂、奥拉西坦、小牛去血蛋白提取物、银杏叶提取物等用量较大品种2017H1销售额下降幅度远超过神经系统用药大类整体，这些品种大部分是被纳入各省辅助用药监管目录的前25位，辅助用药限制带来的影响已经开始显现。
被纳入各省辅助用药监管目录的前25位
这与近年来控费趋势和各省的限制辅助用药清单有关。2017年5月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》，其中要求，2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下，并定期公布各省（区、市）主要监测指标排序情况。
11月10日，四川公立医院总医疗费用平均增长幅度以13.15%的数值被四川省卫计委问责，并印发印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》，要求严控医疗费用的紧急增长。
通知采用严格的考核和惩罚措施控制医疗费用增长，包括将其与医院负责人、医院评级、员工工资等挂钩，再次展示出公立医院控费的力度和决心。
不久之后，四川省内大部分医院全面提出停止辅助用药，某医院表示如确因病情需要使用辅助性药物，必须由科室提出申请，审核批准后方可使用。
11月21日，某大医院药事管理与药物治疗学委员会印发通知暂停25种辅助用药、10个中药注射剂；同一天，四川省某市中心医院医务科通知全面停止辅助用药。
四川省绝对不是个案。11月15日，上海、宁夏、安徽三地同日下发关于重点监控药品管理的相关通知，对重点监控药品强化管理。
更早的时候，贵州、甘肃、河北、青海、内蒙古、广东多省都为完成10%的控费目标制定策略。10月份，贵州卫计委印发通知要求三甲医院控制医疗费用，随即，某市级三甲医院下发《建议暂停购用药品目录》中包括辅助用药、重点监控品种、中药注射剂目录共62个品种；某省级三甲医院下发34个重点监控目录。
还有江苏、安徽、四川、河南、青海、浙江等多地“沦陷”。其中，安徽、云南等是最早一批制定重点监控目录的省份，2015年11月，安徽公布当年4～10月份的重点药品监控目录，其中县级及以上医院品种有30个，基层医疗机构20个，之后，安徽又限制一批品种进入临床路径表单。
为什么限辅、限中药注射剂是趋势？
其实，加大对辅助用药的控制和限制更多是意味着“中国式神药”时代的结束。
近年来，无论是医药企业整体研发实力、技术实力，还是监管方向和水平都有了大幅度提升，越来越多的新药涉猎临床未被满足的需求，技术门槛低、竞争力不强、以量取胜、疗效不确切的所谓“神药”越来越没有市场，一批布局国际化的企业带动本土技术实力的提升，整体监管方向也在逐渐回归产品本身的临床价值，鼓励创新。医药产业正在经历洗牌期和淘汰期。
2017年10月8日，中共中央办公厅、国务院办公厅联合发布《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》，为接下来的监管改革定了基调。“鼓励创新”是最核心的关键词。
其中第15条提到，建立上市药品目录集。“新批准上市或通过仿制药质量与疗效一致性评价的药品，载入中国上市药品目录集，注明创新药、改良型新药及原研药品质量与疗效一致的仿制药等属性，以及有效成分、剂型、规格……等信息。”
包括对医药市场影响极大的仿制药一致性评价，前3家通过者将享受极大优势、《意见》严格药品注射剂审评审批，“肌肉注射制剂能满足临床需求的，不批准静脉注射制剂上市……无明显临床优势的不予批准。”除了确保中药注射剂安全外，都是为了保护优秀存量、严控增量上市，优化上市品种品类竞争格局。
医保作为医药市场支付方和医生医院用药的指挥棒，也在发挥着战略调控的作用。今年2月调整的新版用药目录其实也对限制辅助用药定了基调，多种辅助用药、中药注射剂被限制在二级以上医院使用，适应症也有限制，而这些品种的大部分市场是在基层。在今年9月份的中国医药企业家科学家投资家大会上，人社部医疗保险司处长王国栋也表示，医保接下来药发挥战略购买者作用，严格控制所谓的神药，支持创新药，防止资源浪费，把基金花在刀刃上。
种种信号均表明，控费大背景下，辅助用药“出局”大势已经，越来越多的品种的市场占有率会不断遭受挤压，销售额逐渐下滑，最终退出市场。
不是所有产品都出局
“辅助用药”尚无明确定义，对于不同的疾病和使用条件，其意义也不尽相同。被严格控制的辅助用药更多指的是无明显的临床疗效优势，或临床疗效不确切、药物经济学优势不明显的产品。
因此，对于这些品种而言，关注产品硬实力、加大对产品本身的研究，明晰产品的临床定位、挖掘并提升产品临床价值、探索产品组合并加大学术推广，才能在这样汹涌的“退潮”风暴中生存下来。
比如，以中药注射剂而言，同样为心脑血管系统的中药注射液，银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液通过国家药价谈判被纳入国家医保目录，随即进入各省医保，说明其疗效和临床价值得到认可。东吴证券研究显示，在中药注射液整体增速缓慢、多个大品种销售额大幅下滑的情况下，复方苦参注射液2015年增速大于20%；与化疗合用、能提高肿瘤病人免疫机能的参麦注射液也连续2年实现增长，2015年销售收入增长7.04%，2016年上半年增长15.05%。
打造产品硬实力之外，及时调整营销策略也是非常重要的一环。比如，结合产品特性，布局重点科室，并利用分级诊疗背景，通过多渠道、多模式、多业态发展，开拓产品新的增长点等。
