据北京儿童医院院长倪鑫介绍，北京儿童医院集团会根据当地政府对儿科的支持力度、成员单位对当地基层医疗机构儿科的扶持和纵向医联体建设、成员单位在本区域内影响力的提升和分流患者的能力，对其进行考核。考核不合格者，启动淘汰程序。
模式四：远程医疗协作网
以中日友好医院、浙江舟山模式为代表的远程医疗协作网充分发挥了互联网优势。浙江省舟山市，医疗资源配置不均衡，基层医疗机构服务能力较弱，2015年7月，舟山群岛网络医院成立。整合市、县、乡镇、社区四级医疗资源，构建全市统一的远程医疗协同服务平台、临床数据集成平台、区域影像信息服务平台等，建立起了一个平台统一、多家远程服务中心共享、基层远程服务站点全面覆盖的远程医疗协作网。
目前，已经在远程协作网上设立了包括舟山医院、市妇保院、市中医院、市二院等所有三级医院在内的5个市级远程医疗服务中心，下联52个远程医疗服务站点，共计13个专科、100余名副高以上专家和1600余名基层医务人员参与服务。
按照既定流程，舟山市建立了远程医疗保障机制，明确了价格收费、利益分成、医保政策、经费补助等。据舟山市卫计局介绍，远程会诊按照特需服务项目收费，远程门诊按照受邀医院专家门诊收费；远程心电、远程影像费用由基层医疗卫生机构按省定标准收取。基层医院机构与上级医院之间，拍片、读片和审片按照70：15：15的比例分配。
与之相对应，该市将远程心电、远程影像、远程门诊等纳入医保报销范围，按照基层医疗机构现行医保政策支付。对于参加远程医疗项目的医生，按照主治、副主任、主任医师等职称，分别享受200、250、300元/人*半天的财政专项补助。
四大共同体齐发力
截至2017年6月底，全国已有1764家三级医院开展了多种形式的医联体建设工作，占全国三级医院的80%。在10月9日的国务院常务会议上，总理李克强再次强调，10月底前，所有三级医院均需参加医联体建设。
时间紧，任务重，四大模式均可提供经验供各地借鉴。在国家卫计委体改司副司长庄宁看来，殊途同归，医联体建设需要通过打造管理、服务、利益、责任共同体，使医疗机构之间建立紧密合作关系。
打造服务共同体，庄宁希望首先明确各级各类医疗机构的功能定位与诊疗范围，通过建立转诊标准、通道与规范，使得各医疗机构之间能够熟悉什么样的患者应该向上转，什么样的患者应该向下转。
打造责任共同体，即需明确政府、医院等的责任，如政府的办医职责，医疗机构在预防、治疗、康复等各方面的职责等。庄宁建议，考核评价机制也是医联体建设需要明确的责任，应该重点考核双向转诊的比例，以发挥指挥棒作用。
庄宁强调，能够使医联体内部各医疗机构之间建立有效联系的手段是，医保支付、财政投入、医疗服务价格、人事薪酬等机制制度创新。“要发挥医疗服务价格杠杆作用，改革财政补偿机制，购买服务代替补人头。”庄宁认为，完善人事薪酬制度对于调动医务人员参加医联体建设的积极性至关重要。
所谓管理共同体，主要是从管理层面在医联体内部建立起资源有序流动的程序。通过人力资源、财务、质控、信息等相关管理部门的建立，使医联体管理作用实现专人专干。
在四个共同体作用下，如何对医联体进行考核与评价，成为评价各地工作开展情况的重要抓手。有业内人士建议，应该转换当前对单个医疗机构的绩效考核模式，建立与医联体相适应的动态化的绩效考核机制，重点考核医联体技术辐射带动情况与医疗资源下沉情况，避免出现“大鱼吃小鱼”的情况。
而判断医联体运行整体效果，可以通过就医流向、就医成本、发展速度、健康水平等指标进行考核。
建立分工合作机制成关键
建设医联体，国务院在10月9日的常务会议上提出了几项重点任务。一是鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与；二是制定相应考核办法，对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗；三是加强各层级医疗机构药品目录衔接，医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。
从目前来看，现有的医联体主要仍在依靠医院的自觉性和医联体内部约定来管理运行，医联体系统内部缺乏刚性的要求和约束。
对此，王虎峰议，要从组织形式上制定医联体的章程，按章办事。同时，探索成立议事协组织，由理事会来协调医联体的共同事务，同时建立分工合作机制，为患者提供连续性服务。
资源共享是建立医联体体系的基础之一，整合医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心等，实现医联体内部资源整合，可以降低成本，提高医联体内部效率。
