医药网7月4日讯 7月1日零时起，我省所有城市公立医院药品实行零差率销售，同时，调整部分医疗服务价格。记者走访省城部分医院了解到，对于这一新政带来的实惠，老百姓反映积极。不过，虽然各大医院在前期就做了一些引导、宣传工作，但还有不少市民存有疑问。
为此，山西晚报就百姓关注的热点问题进行梳理，并邀请相关部门负责人进行了解答。
现场走访
药价降了 越贵的药省得越多
7月3日是实行药品零差率的第三天，也是各大医院的第一个正常工作日。
上午10时，记者来到山医大一院，门诊大厅里早已挤满了人。在取药窗口，记者随机采访了10余名患者，对于药品降价，大部分人表示感受明显。
省城市民周先生因为颈椎不舒服前来看病，他表示：“之前也没买过类似的药，没有比较。”
省城市民吕女士是一名高血压患者，她告诉记者，科素亚是她常用的一种降压药，半个月前，她买的时候一盒是56.9元，现在降成了52.95元。“一盒能省3.95元，10盒就是近40元，细细算下来，倒是也能省不少呢。”吕女士说，“可挂号费也涨了呀，过去，我挂的主任号是10.5元，现在成了25元，这么算下来，好像也没便宜多少。”
随后，记者采访了山医大一院药剂科主任晋月萍。她介绍，过去，药品加成是15%，去年11月1日起，山医大一院将药品加成取消了一半，也就是减少了7.5%，这一次又在去年的基础上把剩余的7.5%也全部取消。
“对于一些十几二十几块钱的常用药来说，老百姓的直观感受可能不会很明显，一盒药可能就少了一两块甚至几毛钱，但对于一些慢性病患者来说，因为常年用药，日积月累的话，确实能省不少。”晋月萍分析，“从目前调价的情况来看，越贵的药省得越多。比如心脏病患者搭支架后，需要吃一年的波立维，调价前这种药一盒是128元，调价后是119元多，能省近9元，一周需要用两盒，一年下来能省900多块。”
医疗服务价格提升 市民大多表示理解
相比取消药品加成，老百姓感受更明显的可能是医疗服务价格的调整。
下午4时，在山医大一院普外科病房，因为血管静脉曲张住院的姜先生，刚刚拿到一日清单，仔细比较后发现：“床位费涨了，原来是16元一天，现在成40元了；诊察费也涨了，原来是7元，现在成20元了，药费倒是比原来便宜了。”姜先生细细算了一下，6月30日，自己一直用的5种药品合计为896.32元，而同样的药品在7月3日，只需支付820.2元，省了76.12元。
“这样算下来，和单日提高的床位费、诊察费比较，整体上花的还是少了么。”姜先生说，合理涨价，自己能理解。
当然，姜先生只是一个个例。采访中，记者了解到，在药品降价的同时，提高价格的医疗服务项目主要包括挂号费、诊察费及住院费。记者随机询问了部分门诊患者，大家对挂号费的提高看法也不太一样，大部分人表示理解。“大夫们确实也辛苦，一上午忙得连口水也不敢喝，还得经常加班，这么多年，挂号费就没变过，也体现不出他们的价值。”市民刘女士说。
下午5时，记者从省人民医院、山医大二院、山医大一院等了解到，尚未接到患者因部分项目涨价而进行的投诉。省人民医院门诊办主任徐辅慧告诉记者：“一上午3000多门诊病人，也没有一个闹事的，和往常一样，秩序井然。”
政策解读
原先药品加成全部由患者埋单 现在需要患者埋单的只有80%
“对于老百姓而言，看到的可能就是价格变化给自己带来的影响。其实，取消药品加成是公立医院改革的标志性举措。”7月3日，在接受记者采访时，省卫生计生委体改处副处长吴军华介绍，公立医院改革已经持续了很多年，最早是从县级公立医院开始，全国而言，是从2010年开始的。我省则是从2012年开始，连续两年先后两批选定部分试点城市先期进行了摸索，2015年实现了全覆盖。城市公立医院改革则是从2014年启动，太原是首批试点城市，2015年增加了运城市，2016年长治、晋中、阳泉也相继启动。按照计划，今年全省11个市实现全覆盖。
“此次取消药品加成，就意味着城市公立医院的改革全面推开了。”吴军华说，从大的框架上来说，改革将主要围绕管理体制、运行机制、医疗服务体系3大块来实行。从改革运行机制上来说，出发点是要破除“以药补医”机制，但涉及的环节特别多，取消药品加成只是其中一个很重要的环节。要从根本上改变目前的格局，就必须从药品生产、流通、使用等多个环节入手，也牵涉到了发改委、卫计委、医院等多个政府部门。因此，为降低药品和医用耗材费用，减少中间环节的利益输送，今年，我省将制订推行公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案。
“按照国家要求，是9月底前全面推行城市公立医院改革，7月1日起，我省城市公立医院全面取消药品加成，这意味着我省的改革步伐比国家要求提前了两个月。”吴军华说，按照计划，所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外） ，总的原则是“医院收入不减少，老百姓负担不增加”。
那么，医院没有了药品差价，因此减少的合理收入又该如何解决呢？吴军华介绍，原则上要通过3种方式进行补偿：医疗服务价格调整补偿80%，财政补偿15% ，医院加强核算、节约运行成本负担5%。“当然，这只是指导性意见，各市也可以结合政府实际财政情况进行调整，加大财政补偿。”吴军华说，“总体而言，老百姓还是得到实惠了，原先药品加成全部由患者埋单的，现在需要患者埋单的只有80%。”
采访中，记者了解到，此次取消药品加成、同步启动的医疗服务调整，按照要求，调整部分将按规定纳入医保支付范围。同时，还将在医保基金总额控制管理模式下，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多种付费方式相结合的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
热点释疑
诊疗、手术、护理、床位等医疗服务价格会合理提升
为什么有些药在医院买不到？有的药为啥医院比药店贵？为什么要调整医疗服务价格……采访中，不少市民对新政还有疑问，对此，记者采访了省卫计委及个别医院的相关负责人，就大家关注的热点问题进行解答。
1、为什么有些药在医院买不到？
山医大一院药剂科主任晋月萍介绍，目前，医院所有的药品都是通过政府统一采购的，所有的药品都出自政府采购目录，有的药品不一定在采购目录里，所以就会出现医院买不到的情况。
2、有的药为啥医院比药店贵？
晋月萍说，药店和医院的进货渠道本就不太一样，出现售价不一也是可以理解的。新政实行后，按照要求，在采购药品时，虽然是政府统一采购，但医院还可以结合实际情况，和药商进行二次议价。这就意味着将来即便是同一种药品，各个医院的售价也可能不同。
3、为什么要调整医疗服务价格？
省卫计委体改处副处长吴军华介绍，总体上看，当前医疗服务价格方面的主要问题是项目间比价不合理，诊疗、护理、手术价格偏低，检查治疗检验价格偏高；医疗服务项目名义价格偏低，群众实际支付费用偏高。一直以来，各地逐步提高部分体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低部分偏高项目价格，但受“以药补医”机制未从根本上破除、医疗机构用药和诊疗行为还不规范、医保基金支付水平也难以相应提高等因素制约，部分医疗服务价格难以调整合理，医疗服务比价关系尚未完全理顺。此外，医疗服务定价方式相对单一，目前以项目为主的医疗服务价格管理方式，虽然在一定程度上遏制了医疗机构自立项目、分解项目乱收费等情况，但对有效抑制医疗机构和医生诱导服务需求的能力不足，增加了不必要医疗费用。
4、在调整医疗服务价格方面具体是如何操作的？
吴军华介绍，从调价空间上看，一是要进一步改革完善药品和耗材集中招标采购工作，降低虚高价格；二是要规范医生诊疗行为，合理使用药品和耗材，减少药品的使用数量，特别是价格较高的药品数量。从调价项目上看，要降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。从调整机制上看，一是要建立以成本和收入结构变化为基础的动态调整机制；二是要建立价格调整政策与医保支付政策相衔接的协同推进机制。
5、为什么要破除“以药补医”机制？
吴军华介绍，“以药补医”是计划经济时期国家对公立医院补助有限，允许公立医院在药品进价基础上加价销售，以弥补政府投入不足和医院运行成本损耗的举措。这项政策曾经对于保障公立医院的运行和发展起到了积极作用。但是现阶段，实施“以药补医”政策产生了一些问题，由于医院、医生与药品生产流通企业利益密切相关，监管制度缺陷和投入不足，公立医院药品加成政策，在市场经济条件下发生变异而逐步演变成一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道，加重了百姓负担，损害了人民健康，腐蚀了医疗卫生队伍，绷紧了医患关系，损坏了政府形象，必须坚决破除。破除“以药补医”的核心，是切断医院和医务人员与药品的任何经济利益联系，是斩断利益链，规范诊疗行为，控制医药费用不合理上涨，解决以药腐医，促进医患和谐，深化医改的必然要求，也是人民群众的热切期盼，更是医药行业健康发展的现实需要。
