近年来，药价问题备受关注，大众媒体频频出现的“天价药”等关键词，每每剑指药价虚高。
发改委降药价的文件发了30次，提起药价问题依然让做药者、卖药者、吃药者无法淡定。在日前召开的“自主创新&药价政策”调研座谈会上，这一问题再次引发热议。
虚低比虚高更可怕
一位与会业内人士提出，中国药品消费的主要渠道是医院，而医院消费额较高的部分在三级以上医院，这也是高价药消费的主战场。社区卫生服务机构、乡镇卫生院则主要使用的是国家基本药物目录品种。
“真正价格高的是进口药和合资药，国内仿制药由于竞争激烈，很多已经形成价格成本倒挂。”该业内人士分析。当然，该人士也不否认国内部分药品存在价格虚高现象，但是大多数品种，其实价格已经很低了。
“价格虚低比价格虚高更可怕。”业内人士分析，价格虚高就是钱的问题，价格虚低就是生存的问题。“现在一瓶生理盐水大输液出厂价是8毛钱，跟一瓶纯净水一样，这样的药你敢用吗？”
“我们比较了29种基本药物的国内外价格指数。通过对这29种药的比较发现，奥地利产品药品价格是我国同类产品的3倍，美国是我国的23倍，日本是我国的6倍，我国基本药物价格和尼泊尔相当。”江苏先声药业董事长任晋生在会上说：“所以，我认为当前对药价虚高片面地夸大，对行业的整体发展还是相当不利的。”
天津天士力集团董事长闫希军认为，并不是说便宜就是基本药物，基本药物应该是针对国人的疾病谱而制定的。药品的遴选首先是覆盖中国人群的疾病谱，其次是要在保证质量的同时价格越优惠越好。
天津天士力医药营销集团有限公司副总经理吴丹勇则认为，现在是价格虚高和虚低并存。根据他们的统计，目前基本药物里有50多个品种已低于成本。“从价格法上看，已经违法了。”吴丹勇说。
国家食品药品监督管理局（SFDA）南方医药经济研究所所长林建宁分析，目前的药价问题，主要是结构性不合理。
纠结的药品招标
有一种很普遍的看法，认为老百姓看病贵是因为药价过高造成的。而药价之所以高，是因为流通环节过多造成。
我国实行药品招标采购已经10多年，这项制度的设计初衷是通过市场竞争，选购质优价廉的药品。近年来，针对其中出现的问题，不断进行了探索调整。目前，中国实施的是以政府为主导、以省为单位的药品集中采购制度。药厂要把药卖到医院，需要先在医院所在的省进行投标，中标后获得进入该省的资格。
由于一个品种多有数十家乃至更多的企业竞争，价格就成了第一竞争力。“六味地黄丸有100多家企业生产、300多个批准文号，现在仍有企业在申报。”与会者感叹道。
但是，低价中标并不一定意味着可以进入医院，很多地方往往要与医院进行二次议价，在中标价的基础上再拿出一定的点返给医院。
“真价格很低的话，医生也不会用，医院可能会停了你的药。”在目前的机制下，医院更愿意使用价格较高的品种，而患者的消费心理也趋向于将贵药与疗效划等号。
由于同品种竞争激烈，同时存在太多的可替代品种，对国内普药企业来说，价格降与不降都一样纠结。
江苏康缘药业董事长萧伟无奈地说：“对整个制药企业，无论是大中型企业，还是小型企业，对于这种怪现象都没有办法。”
“这几年中国医药工业的平均利润一直徘徊在10%左右。”
“医药商业的平均毛利不到3%，部分医药商业的纯利润不足1%。”
医院也很委屈：根据去年北京市对朝阳医院、友谊医院等在内的8家综合医院的项目成本核算结果进行比较分析，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。目前，政府每年对医院的补偿只占医院总体运营费用的不到10%，医院经营的大部分费用都要靠自己赚取。
呼唤合理价格形成机制
“目前这10%的利润是不足以支撑整个医药工业提升自主创新能力的。”林建宁说。
众所周知，医药产业的特征是高投入、高风险、高回报，只有足够的投资回报，才可能支持高水平再生产。
“我们现在逐步有了一些国产的创新药。对于这些创新药，现在SFDA给了一个出生证，但是我们还需要相关政策的扶持，比如定价，以保证行业的可持续性发展。”闫希军呼吁。
悦康药业集团董事长于伟仕也赞同这一观点：“即使一个仿制药，没有5年也上不了市，现行的很多定价政策使得企业投入了，但得不到回报。”
目前，国家已经制定了一系列的政策，如“重大新药创制”专项等，鼓励创新药的发展。但对于企业来说，仍存在一定的尴尬。
六味地黄丸在中国是一个常规医保药品，但目前我国中药质量标准的控制尚未有一个完整的体系，同名六味地黄丸实际上批次与批次不一样、厂家与厂家之间也不一样。
“我们发现，药品在上市以后的再研究，又比我们在新产品研发过程中的投入更大。”步长制药总裁赵超表示，这里也存在政策空白：“一个行业的进步，一个产品之所以能成为大产品，一个企业之所以能成为大企业，有一个持续的科技投入过程。”
林建宁建议，关于药价问题，希望媒体也好，政府也好，不要一刀切，应该认真调查研究，区别对待。对自主创新药物，对有技术上突破的产品，在价格政策上要给予支持，这样才能引导大家有积极性去做自主创新。
与会者形成了一个共识：在药价制定过程中，应分别对创新药物和仿制药物实施差别化管理，以鼓励创新。（医药经济报）
