从企业结构看，中标企业中100名、200名、500名、1000名以内大中型规模企业占比提高，被淘汰的多为千名外小企业，中标企业结构也得到优化。
2、采购药品基本满足需求
基药配备率从80.78%略微上升到82.50%，医保药品和医保甲类药品配备率从51.09%、66.07%分别下降到36.82%、64.30%（见表2）。七/八标中标而三明市第一次限价采购未中标的医保药品多为抗生素、呼吸系统和消化系统药物，有不少辅助性、营养性药品药品如水溶性维生素、氨基葡萄糖等被列在《第八标药品三明市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录》中，此外还包括部分价格较高药品，如重组人生长激素、重组人血管内皮抑制素、那他霉素等。
此外，对科室负责人等专家的调研表明，绝大部分专家认为采购的药品基本满足科室用药需求，用药短缺情况较少。只有手术麻醉、神经外科、骨科等多科手术室和普外科、肿瘤、烧伤外科等常规开展常见病、多发病外科手术的专家认为用药需求没有得到满足。药品短缺品种主要是鱼精蛋白、地高辛等手术用药物、急抢救药物，这些都是国内长期短缺的品种。
3、价格整体呈降低趋势
两次采购共匹配上1497种药品，价格整体呈降低趋势，平均降价0.46%。其中，降价品种811个，占比54.14%；涨价品种274个，占比18.32%；其余412个品种价格不变，占比27.54%。
与七/八标采购目录中同品规最低价相比，单价3元以下的品种平均涨价34.16%；单价5元以上品种涨价很少，降幅为5%～10%左右。因价格较低药品涨价品种多、涨幅较大，使得整体平均降价幅度减小。（见表3）
与七/八标采购目录中同品规最低价相比，进口药品81.05%价格不变，17.65%降价，1.30%涨价；国产药品21.43%价格不变，58.48%降价，20.09%涨价。（见表4）
两次中标企业相同的进口药价格基本不变，降价幅度较大的进口药的中标企业发生替换，由原研药替换为进口的仿制药。如降价幅度达62.93%的苯磺酸氨氯地平片，中标企业由辉瑞制药变为LekPharmaceuticalsd.d；降价幅度达59.09%的注射用亚胺培南西司他汀钠，中标企业由诺华制药变为Lisapharma S.p.A。两个小幅涨价的进口药品都是西安杨森的价格较低药品，洛哌丁胺胶囊由4.25元涨至4.26元，甲苯咪唑片由1.75元涨至2.00元。
结语<<<
限价采购是我国药品集中采购模式的大胆探索，受限于自身市场规模小以及国内药品质量不一致、廉价药品短缺等现状，三明市仍旧面临小部分药品供应不畅、低价药品安全有效性被质疑、进口原研药难降价等困境，但三明市药品限价采购政策在减少采购品种数量、优化采购结构、控制药价虚高、改善产业结构等方面有明显成效，为全国药品集中采购政策改革积累了经验。从未来发展的角度看，随着仿制药一致性评价的逐步推进，限价采购模式的降价优势可能会更加凸显，从而得到更多认可和推广。
（作者单位：北京大学药学院）
