医药网2月23日讯 2017年2月20日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网挂出《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案》（以下简称《方案》），并自公布之日起就执行。其中明确提出，该省要推行医用耗材和检验检测试剂配送“两票制”。
在2016年12月9日，辽宁省卫计委就《辽宁省医疗机构医用耗材和检验检测试剂阳光采购实施方案 （征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）公开向社会征求意见之时，文件中尚还没有要实行“两票制”的内容。
《征求意见稿》中关于“配送”的内容
《方案》中关于“配送”的内容，已新增了“两票制”规定
短短两个月之后，最终出台的《方案》中却纳入了“两票制”，并明确表述为“按照国家相关要求”，辽宁省也并非医改试点省，可见医用耗材和检验检测试剂的“两票制”推行速度又在加快了，也很可能会像药品“两票制”一样推出国家版本规定，全国通行。
《方案》也提出，要“探索实行网上结算，鼓励医疗机构与生产企业直接结算货款、生产企业与配送企业结算配送费用。”这就是在推行“两票制”之外，鼓励部分积极分子实行“一票制”了。
严禁二次议价、回款付承兑
除了要推行“两票制”，辽宁省还在《方案》中下禁令：不许医院要返点、返款——以任何形式二次议价！严禁医院拖欠货款——付承兑也不行！
方案提出：
“按照同城同价的原则，各医疗机构不得再以任何形式组织议价或以各种形式要求企业返点、返款、建立账外账等形式的二次议价。”
“按国家规定，货款结算时间原则上从交货验收合格到付款不得超过30天。严禁医疗机构以承兑汇票等形式变相拖延付款时间的现象和行为。”
上述要在耗材和试剂采购中实行的规则，与辽宁省在药品集中采购中的规定如出一辙。
有业内专家解读，实际上，在国家层面，二次议价从没放开过，但架不住各地执行时的种种“变通”，尤其是医院在取消药品耗材加成、收入锐减后，往往会以各种名目在药品耗材采购上做足文章，所谓“从哪里失去就从哪里找回来”，医院收入的损失，很大程度上要靠医药企业的利润来填平。
诸如返点、返款、建立“账外账”等形式都是医院常用的手段，更有一些医院以赞助、捐赠的形式——手法不同，目的都是一样。花样百出、名目繁多的二次议价，严重削弱了省级招标的权威性，医药企业也经受不住这样的双重砍价。
假如二次议价能够令行禁止，对医药人来说可算是绝佳的好事。至于30天回款，若真能执行到位，更堪比美梦一场了。
辽宁省在《方案》中倒是给出了对医疗机构违规情形的惩戒措施。
《方案》提出，医疗机构另行组织二次议价、不按时按金额结算货款、以承兑汇票等方式拖延货款的，予以通报批评，并限期改正；限期不改或再次发生的，纳入医药购销诚信不良记录，追究主要领导和相关人员的责任；涉嫌严重违纪或违法行为的，提交给纪检部门或司法机关处理。
植入性高值耗材，医保要谈判降价
值得注意的是，与此前的《征求意见稿》相比，《方案》进一步强化了医保在耗材和试剂采购中的控费作用。
《方案》提出，人社部门要“推进医保支付方式改革，制定医保医用耗材和检验检测试剂支付标准；加强医保基金预算管理，在医保支付交易额控制的基础上建立按病种付费、按床日付费等多种形式相结合的复合型支付方式；对于医保支付的产品，尤其是植入人体的高值耗材，医保经办机构要积极发挥谈判作用；与定点医疗机构建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制和谈判协商机制，完善定点协议并做好医疗费用的结算工作。”
毫无疑问，上述规定都是在与国家强化医保控费作用的改革相一致，而医保直接参与高值耗材的采购谈判，无疑更将带来新的降价压力。
“地产优先”删除了
另外，最终出台的《方案》也删除了《征求意见稿》中的“地产优先使用”规定，仅提出“同等条件下，医疗机构要优先使用国产产品”。这对广大的辽宁省外企业来说，倒是一大利好。
