医药网1月10日讯 2017年1月起，全国11个综合医改试点省和200个公立医院改革试点城市将率先推行药品两票制，力争到2018年全国推开药品两票制。
而医用耗材两票制，目前也有陕西、福建、宁夏等医改试点省和河北6市28县、武汉市等地方，要自2017年起率先推行。
两票制将开启医药行业整合大幕，流通环节进一步压缩。而在1月9日，国家卫计委主办的两票制专场新闻发布会上，全国首个推行两票制的省份——福建省提供了一个数据，该省通过遴选两票制采购企业，全省配送企业数量由原来的200多家减少到目前的62家，也即多达三分之二配送商都死掉了！
以下为福建省医保办处长张煊华对该省推行两票制情况的介绍：
福建省作为综合医改的试点省份，在全国首个推行了“两票制”。在2009年，在全省药品采购供应工作中坚持并认真执行“两票制”制度，明确药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送。明确配送费控制标准，减少流通环节，挤掉药价虚高水分，有效打击药品流通的底价包销、过票洗钱等行为，有效控制药品的虚高价格。
我们的主要做法是：
一，明确“两票制”的界定，遏制挂票、走票行为。
福建省明确药品采购采取招生产企业，实行统一配送的模式，招生产企业就是我们不再向流通企业招标，直接招生产企业，让生产企业与流通企业的责任连带起来。实行统一配送，就是为了减少配送环节。
同时我们还对“两票制”进行了界定，就是生产企业向配送企业开具的发票为第一票，配送企业向医疗机构开具的发票为第二票，也就是刚才梁司长介绍的。明确第一票与第二票之间的配送费用的差价标准，我们实行“见二验一”的手段，就是看到第二票一定要检验第一票，看是不是执行“两票制”，看第一票与第二票之间的差价是不是很大，是不是符合常理。
通过相关主管部门的监管，遏制挂票走票现象，规范了药品流通行为。
二是提高药品配送集中度，降低配送费用。
我们通过全省公立医疗机构基本药物配送企业的遴选，公开遴选出11家基本药物配送企业作为我省基本药物的配送企业，规定各个采购片区配送企业不能超过10家，配送片区跟我们的基金统筹层次是相适应。福建省的基金都已经实行了市级统筹，就是说一个设区市一个采购片区。
通过遴选采购企业，有效促进药品配送企业的兼并重组和整合，全省配送企业的数量由原来的200多家减少到目前的62家，提高了药品配送企业的集中度，降低了流通成本。
对于基本药物，我们取消分片配送模式，实行全省统一配送，实行全省统一配送以后，配送费用由原来的5%—8%降低为3%—5%，所以配送费用节省下来，意味着药价也降下来了。
三是制定严格的政策，遏制药品流通乱象。
目前药品流通的乱象已经波及到上游和下游，波及到生产企业，也波及到医疗机构，所以要进行多方共同治理，要采取组合拳。福建省为了能够打好这一组合拳，新组建了福建省医保办。
福建省医保办承担医疗保障相关政策的制定、医保基金的监督管理、医疗服务价格的谈判调整、药品耗材的联合采购配送和结算管理、定点医药机构管理、医疗行为的监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。
医保办成立后，我们很快出台了两个文件，第一个是《关于进一步打击骗取医疗保障基金和侵害患者权益行为的通知》，这个《通知》中明确规定，生产企业不执行“两票制”，虚开增值税发票，进行过票、洗钱，生产的药品耗材通过代理商以底价包销、层层代理促销方式，由医药代表以回扣、财物等方式贿赂医保定点医疗机构、医务人员进行促销，贿赂医疗保障系统管理人员，不守诚信，无正当理由不按时供货等行为的，我们都记入“黑名单”。药品耗材配送企业如果不执行“两票制”，虚开增值税发票，帮助不法药商过票、洗钱，恶意配合药品耗材生产企业贿赂医务人员的，我们也记入“黑名单”。
此外，为了推进“两票制”的落实，我们出台了第二个文件，就是实行全省的医保医师代码管理，专门建立了医保医师代码库，从制度上规范医生不能乱开药、开贵药，不能收受回扣，为“两票制”的落实奠定基础。
目前，我们省正在着手改变采购规则，从招标采购改变为联合限价阳光采购。
同时，我们还按照“四通用”的规则，即通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装，重新编制医保目录和药品采购目录，实行以医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购，目的就是为了促进“两票制”的进一步落实。
我相信，随着《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》的实施，全国统一执行“两票制”，福建省不再成为孤岛洼地，我们一定能够重建药品流通领域的良好秩序。
此外，在回应记者关于两票制与药价虚高关系时，张煊华作出如下解释：
药价虚高的问题，现在大家都看得比较清楚。记者朋友问是在采购中形成的还是在流通中形成的，因为采购和流通是一体的，采购环节仅仅是流通中的一环。药品价格虚高，水分有多少，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，我觉得它的虚高水分大约在30%左右。
药价虚高的问题发展到今天，已经成为了一个顽疾，利益链条又长又大。一方面现在已经影响到了上游的生产企业，利用建立起来的销售渠道控制生产企业，所以现在的部分“医药代表”过票洗钱，以前采取底价包销、全国总代、层层转包这种方式，现在又有了一个新的花样，在“两票制”的情况下无法过票洗钱，于是要求生产企业高价出票，他们用自己创办的广告公司、会议公司等提供的虚假会议、广告发票从生产企业洗钱，这是一种新的洗钱方式。原本医药代表是一个合理存在的职业，本来是推介药品的，但是现在一些“医药代表”变成了推销药品，一字之差，性质变了，所以我讲的“医药代表”都应加引号。
另一方面也影响了下游的公立医疗机构，左右了部分医生的行为。现在我们就是要让医者回归看病的角色，药品回归治病的功能，所以实行“两票制”，不仅仅是一个手段，也是为社会担当的非常好的政策。
