医药网12月14日讯 黑龙江两票制时代到来！全省63个县（市）域内各级各类公立医院，不论举办主体、隶属关系、医院层级、保障渠道等，全部参加公立医院改革，采购执行两票制。
▍两票制、临床路径、药占比，一个都不能少
12月13日，黑龙江省卫计委发布《关于全面巩固扩大县级公立医院综合改革工作的通知》。通知要求63个县（市）域内各级各类公立医院，压缩药品耗材水平。公立医院药品采购执行“两票制”，高值医用耗材按照省里要求统一集中采购。
另外，在通知中强调，实行医保按病种付费的病种（病组）数不少于100个，覆盖40%以上的出院病例数。所有县级医院开展临床路径管理工作，临床路径病种不少于50个。
药占比（不含中药饮片）下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下。
同时，黑龙江卫计委要求所有县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外）；全面推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度建设，县域内就诊率提高到90%左右。
▍县级两票制，黑龙江准备怎么搞？
如果一家医药公司给全省送药，得分别送到63个县、甚至乡镇医院去，看上去是不可能完成的工作。而就现在执行的细则来看，陕西是县级以上公立医院实行两票制，县级以下暂不实行；安徽是偏远地区可以多开一票；四川是大型药品流通企业可以多开一票，即国内流通集团型企业内部像全资或控股子公司调拨药品可不视为一票，但是最多只允许开一次发票。
黑龙江在县级推进两票制，将会采取什么办法，值得关注。
黑龙江执行两票制可谓酝酿已久。在今年5月份，黑龙江的七台河市、 齐齐哈尔 、伊春、 双鸭山 、黑河、 大兴安岭列为医改试点城市，推行两票制，算是小试牛刀。到了11月份，省长陆昊在全省卫生与健康大会上作出“要加快推动医改工作。建立严格的药品和高值医用耗材集中招标采购制度，实行阳光采购、两票制”的要求，可谓一触即发。
从5月份试点城市，到全省县级公立医院全面执行。黑龙江省对两票制的推进，循序渐进、稳扎稳打 。另外也要注意到，两票制是大势所向，执行两票制的省份、地区越来越多，再加上国家即将发文，两票制即将在全国范围内推动。所以说，黑龙江现在县级推进两票制，恐怕还是为全省推广做准备。
▍各省两票制推进情况
两票制的执行正在覆盖越来越多的区域。事实上，截至目前，除了广西、北京暂未有任何信息透露出要进行两票制的意思，其它省份都或多或少已经透露要推行两票制。除了福建已在执行外，各省推进两票制情况如下：
11月1日起，安徽正式实行两票制
2016年12月31日起，四川正式实行两票制
2017年1月1日起，陕西、宁夏将正式实行两票制
2017年5月1日起，河北正式实行两票制
2017年6月1日起，重庆正式实行两票制
11月7日，山东通知明确提出，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个市将稳步推行药品采购两票制。
8月中旬，湖北发文，武汉市、襄阳市、鄂州市三市实施两票制。
浙江、广东、吉林、江苏等省份也纷纷提出“实行两票制”，海南、山西、辽宁、江西、河南、云南、内蒙古都提到要在公立医院改革试点城市推行两票制……
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