医药网11月11日讯 新医改形势下,公立医院改革剑指大处方已成定局,合理用药成为医院转型新的落脚点。国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,到2017年,试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体要降到30%左右。
虽然业内一直对降低药占比指标存在不同声音,却不得不承认药占比仍然是目前公立医院控制药品使用总量、调整医疗收入结构的最重要指标之一。换句话说,虽然有些医院管理者对于药占比指标褒贬不一,但目前国内几乎所有公立医院都在努力降低药占比,也是不争的事实。
从2014年到2016年,冀中能源邢台矿业集团总医院在两年多的时间里,成功将药占比从33.3%降到了23.5%,降低了近10个百分点,可谓成果显著。
此外,2015年同2013年相比,医院的医疗总收入增长了26%,药品收入增长了7%,药占比下降了4.9%。
了解到,医院之所以能在短短两年的时间里取得如此成绩,主要是因为用了四剂猛药:
第一剂:“双十”公示
自2014年始,医院在全院范围内开展“双十”公示工作。具体是指,根据药品清单数据,对药品金额和数量连续三个月排名前十位的品种施行停用一个月。该公示每月进行一次,下月执行。
此外,规定同一患者在单次住院期间内,不能同时使用两种以上上月药品金额排名前十名的药品,也不能同时使用两种中药制剂。
第二剂:强制降价
2015年,医院推出药价新政,对于2014年用药金额前5名的辅助用药,或单价在30元以上的药品,施行第一名降价10%,第2名至第5名降价5%的政策。对于拒绝降价医药公司,将降低其药品40%的采购量。
同一患者单次住院期间,不能同时使用两种以上在上月金额排名前十名的药品,也不能同时使用两种中药制剂的规定继续执行,并明确规定了违反相关规定者的经济处罚规定:扣除科主任每人每例600元,责任医生每人每例1000元。
此外,以上规定均与科室绩效考核挂钩。
第三剂:纪委约谈
在整个政策实施过程中,医院在全院范围内规定,所有在“双十”用药监控中存在不合理用药行为的临床医师,一经查出,纪委予以约谈。
政策施行以来,医院累计约谈不合理用药医生38人次,对1名医生给予暂停手术权和处方权的处理,对医师合理用药起到了警示作用。
第四剂:重点管控
2016年,在医院药占比指标已有明显下降的基础上,医院重点加强了对上一年度和上一月度中,药品使用金额进入前十名的辅助药品及中药制剂的管控力度。规定相同疗效药物应选择价格较低的使用;若确实需使用重点监控药品时,要求科室月度内使用重点监控药品的金额次均不超过1000元。
并明确所有用药规定均与科室绩效考核挂钩。
本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的第二届“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题七“规范临床诊疗行为”中的十大价值案例。