医药网5月31日讯 近日，据媒体报道，山东济南不少医院已收到由省发改委、省物价局、省卫计委等多个部门联合下发的《关于做好省属公立医院综合改革启动有关工作的通知》。
通知强调，将加强临床辅助用药使用监管，建立医院用量大的药品定期公示制度，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长势头，发挥临床药师用药指导作用，完善用药评价机制，加强抗菌药物、肿瘤药物、儿童用药等临床用药的监测和管理规范临床用药行为，促进临床合理用药。
去年，辅助用药目录横空出世，震惊了医药圈。今年4月，国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，文件明确提出，国务院印发2016医改重点重点中，明确提出，加强督促检查，定期对各省（区、市）医疗费用控制情况进行排名公示。公立医院改革试点城市要列出具体清单，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，初步遏制医疗费用不合理增长的势头。
作为今年医改的重点任务之一，医保控费一直备受关注。医保控费背景下，加上国家的明确表态，未来从国家到地方，各相关部门都在部署、加强辅助用药的管理，辅助用药的市场前景更越来越暗淡。
多省开始部署严控辅助用药
除了山东还有多久熟知的安徽外，其他不少省份也有出台相关的政策：
山西：医院自定辅助用药目录
近日，山西省卫计委下发《关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知》，旨在规范医疗机构辅助类用药管理，控制医疗费用不合理增长。
《通知》要求，医疗机构要建立辅助类用药评估遴选机制和重点跟踪监控制度，限制辅助类用药的品种和品规数量，建立健全辅助类用药的综合评价体系，从源头上对辅助类用药进行规范和管理。同时，要加强对辅助类用药的处方点评和有效干预，强化在使用环节的规范和管理。
针对辅助类用药存在的问题，要求医疗机构从药品、医师、科室和科室主任等环节采取有效的综合干预措施，确保医疗机构对于处方点评中发现的问题真正干预到位，落实到位，取得实效。要建立辅助类用药目录上报制度，医疗机构要每季度向同级卫生计生行政部门上报本医疗机构对药品、科室和医师公示通报情况，各级卫生计生行政部门对所属医疗机构也要建立辅助类用药公示通报制度。
《通知》强调，要将辅助类用药管理情况列入合理用药整治工作内容，并纳入等级医院评审复审、临床重点专科评审和医疗机构不良执业行为记分管理内容。
湖北：费用高昂的抗肿瘤药物，要征得患者书面同意
近日，湖北省卫计委出台《关于进一步加强医疗机构合理用药管理的指导意见》，将进一步加强全省各级各类医疗机构药事管理工作，促进临床合理用药。
据悉，湖北将建立比较完备的医疗机构合理用药监管体系，初步建立激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用监管机制，探索推行药物经济学理念和个体化用药。
《意见》要求，严格实行抗菌药物分级、分类管理，严控抗菌药物品种数量。严格执行抗菌药物使用目录备案制度，未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。
对于费用高昂、自费比例高或副作用大的抗肿瘤药物，要征得患者书面同意方可使用，严格控制抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，明确其分类使用原则和比例。
在健全临床用药管理机制的同时，规范门诊输液管理。各地和各医疗机构要将临床合理用药管理纳入综合目标责任管理，加强监督、考核与评价，合理用药工作不达标者取消医疗机构等级评审和评先资格。合理用药评价结果与医师年度考核、医德医风考评挂钩，与个人晋升挂钩。
河北：连续三个月超常规使用的药品，将停止在医院使用
去年年底，河北卫计委发布《关于进一步加强临床合理用药工作的通知》。
在辅助用药管理上，要求各级卫生部门和医院对本地、本单位使用量居于前列、同样存在较多问题的心血管系统、神经系统、消化系统用药和抗肿瘤药、辅助用药等加强管理。
根据规定，医院要每月对进入本机构药品销售金额、使用量排名前20位的药品进行专项点评，并根据点评结果对科室和医师进行公示，对超常规使用的药品进行预警，存在问题的科室和医师按医院管理规定处理。连续三个月超常规使用的，停止该药在医院使用，并且年度内不得恢复使用。
在医保控费和辅助用药管理方面，目前众多省份已出台方案，由于文章篇幅有限，在此笔者就不一一列举。各省细节可能会不同，但是目的只有一个，限制销售金额高、临床使用量大药品的使用。
未来，辅助用药目录将满天飞？
在大谈限制辅助用药的当下，国内目前对于辅助用药并没有明确的定义，而且国家也没有一个明确的目录。但是，在2015年国务院7号文中提出，“要建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”，辅助用药就正式成为业内关注的焦点，对于辅助用药管理也上升到国家层面的要求。
辅助用药管理真正是在地方落实。那么，辅助用药目录，是由省出？市出？还是像上文提到的山西那样，由医院自定？
有医院药剂科主任表示，从各个医院专业特点和专业分布来说，确实有一些药物是非治疗性药物，但是从现状来看，要想从政府层面决定哪些药物是辅助用药，过程将是漫长的，因为这牵扯到不同的医院，定义也应该有所不同。
所以，目前，辅助用药目录出台相对混乱，有省卫计委出台（例如云南），也有各市自定（例如江苏一些省份），还有医院自己制定，但不管省、市还是医院出目录，辅助用药前景都不容乐观。随着辅助用药管理不断落实，各医院是最终落实，未来很有可能出现一家医院一个辅助用药目录，我们距离辅助用药将满天飞的日子就不远了。
