随着社会的进步和经济发展，人们的生活水平大幅度提高，“防患于未然”已经成为人们对疾病的新观念，许多单位和个人每年会例行进行健康体检和基本诊疗。从卫生部每年公布的疾病计量上分析，目前我国城市肺癌发病率和死亡率已经高居各种恶性肿瘤第一位，严重威胁着公众的健康，而胸部X线检查能够直观看到心肺情况，及时发现肺结核及肺部肿瘤，对胸部肿瘤、结核等疾病的筛查起到了重要的作用，因此在健康体检中胸部X线检查被广泛重视和应用，被列为健康体检的必查项目。
一直以来，影像科应用的传统静态DR并不能有效解决胸部纵隔心影后、膈下肋骨重叠部位的清晰显影，往往需要患者的高配合性来调整不同的配合姿势，这一点广为诟病。而动态DR，是近几年才发展起来的全新的数字化成像技术，恰恰解决了这一点。一经比较，是动态数字化探测器代替了静态探测器、光学系统和模数转换器构成的影像链；从更加直观的角度出发来说，是由动态直接数字化代替传统静态的直接数字化转换。因其操作方便、快捷、环保、图像可进行后处理清晰度高等优势，在临床X线摄影中得到了越来越多的应用。回首2015年，全国各大小型企业，各诊疗机构大面积普及宣传动态DR功用优势化以来，已然广泛应用于大型健康体检、大型诊疗项目之中。
那么，现在就动态DR在胸部X线摄影中的临床应用价值进行全面分析和细致探讨。
1.资料分析
入选本研究资料者为2015年2月-2016年2月在河南洛阳诸葛思亲医院进行体检的单位或个人健康体检人员，共计4068例，其中男性3022例，女性1046例，20～40岁1467人、40～60岁2134人、60～80岁467人。年龄28～72岁，平均年龄47.8岁。体检中均应用动态DR进行胸部X线摄影体检，共拍摄体检胸片4068例。
采用体检中心的体检专用动态DT570，根据受检者体形，使用经调试好的曝光参数，如有极端情况再进行调节。受检者采用站立后前位标准体位150cm。每人摄取胸部后前位的动态DR平片，所有影像均符合DICOM3.0标准，对于发现肺内结节病灶的患者加照侧位。将图像储存，图像采集完成后调出图像，应用动态DR对结节病灶的图像进行后处理。然后进行多人集体仔细读片会诊，写出诊断报告。选片标准：肺部组织清晰，以满足诊断学标准为主。
2.统计分析
人数4068，正常者3603，患者468，诊断阳性率11.43%，其中陈旧性病灶第一位，共201人次，胸膜肥厚、粘连占第二位，共78人次，肺大泡占第三位，共30人次。如下表1。
表1 2015年2月-2016年2月应用动态DR获得的体检结果
采集正位胸片2468幅，采集正侧位胸片1630幅，一次性采集图像成功4066人，成功率约99.95%；4068份动态DR胸片影像清晰，图像均匀，对影后、下肺及外带肺纹理显示清晰，均为甲级片，能够满足临床诊断要求。
3.举例探讨
胸部X线透视以往在临床的应用较为广泛，是临床医生诊断疾病的科学依据和重要参考，也是健康体检的必查项目。最重要的是，动态DR能清晰准确地显示胸部脏器的精细解剖结构，对早期发现胸部微小病灶做出了贡献，从而使患者能够得到及时有效地治疗。如下图2。
▲临床表现：
女，65岁，咳嗽2日并发胸部喘鸣，平日有间歇性胸部呼吸困难，其余一般体征正常。
▲临床诊断：
动态DR点片下发现，右肺中上野见类圆形密度增高影，边界清，内部可见条状、结节状及斑片状钙化影，侧位上钙化呈爆米花样改变，考虑肺“错构瘤”诊断结果！
图2
▲案例分析：
1、在动态DR正位片下，并不是十分典型，因为期间多了一些条状钙化影，但侧位片下观察，临床诊断非常典型。在放大过程中发现明显的爆米花样钙化病灶。
2、此案例特殊在于甄别“结核瘤”：一是很少有这么大的，二是形态是不规则的，三是钙化也没有那么多这种形像的，四是发病部位也不符合肺结核的部位。在应用动态DR有效把“错构瘤”和“结核瘤”有效区分开来，结合正侧位的优异影像，让医生很清晰地判断出“错构瘤”的临床诊断，有效避免了误诊漏诊。
4.总结如下
本研究资料4068例健康体检者动态DR摄影结果显示，体检总人数4068例，胸部正常者3603例，查出陈旧性病灶、肿瘤、炎症、肺大泡、肺结核、支气管扩张、胸腔积液等有病变者465例，诊断阳性率11.43%。充分表明了动态DR摄影系统在对胸部的摄影检查中能够高清晰度显示肺组织的细小结构，为筛查和早期诊断肺部疾病提供了有价值的科学依据。
同时，动态DR能够从一次数字摄影的图像能看到不同密度不同层次的组织器官，提高了影像显示的层次及诊断能力，易于显示肺部病变的密度、大小及细微结构。对病变性质如炎症、结核、肿瘤的鉴别提供更重要的信息。胸部为动态DR最适合的检查部位，胸部组织密度差异大，不同的后处理更有利于发现病变，特别是纵隔心影后、膈下肋骨重叠部位的病变。由于透视和拍片的功能形式是同步进行的，得到有效的图像有选择性，反映在图像上的噪声和伪影也非常少。
动态DR系统成像速度快，采集时间短，成像时间极短，可及时观察到摄影效果。如果发现因为患者移动等原因造成的影像质量与诊断要求不符时，还可以立即进行纠正同时进行摄影，将结果送至后处理工作站，这样既能提高工作人员的工作效率，降低了工作强度，还减少了体检者第二次摄片所花费的时间，体检者满意度增加，因此更适用于大型体检。
综上所述，动态DR在临床实际应用中病变检出效率高、图像质量优良好、操作简单效率快，的确是影像科的不二之选。
