广州陈小姐正为买不到治疗她妈妈高血压的复方利血平片而烦恼。
复方利血平是307种国家基本药物之一，100片/瓶最高零售价8块5毛，实际零售价各地不一，有内蒙古基本药物采购公布的最低中标价1.48元，全国大部分省份中标价在4～5元之间，而100片/瓶的复方利血平片仅生产成本就要2元多。
记者了解到，因原料价格已从去年的178元/公斤飙升至今年的260元/公斤，全国60多家有复方利血平生产批文的厂家，目前只剩下常州制药、新华制药等为数不多的十几家在生产，而高血压患者人群庞大，因此出现了缺药的局面。
何处买低于10元的基药？
不仅是复方利血平，断供的廉价基药越来越多，前阵心脏外科手术用药“鱼精蛋白”短缺事件沸沸扬扬，有媒体报道称，鱼精蛋白在药品黑市价格已高达五六百元，是普通医院价格的300倍。
在上海，虹口区一个区级医院院长整理了一份短缺药物名录，共包含24个常用药品种，供应量很不稳定。
四川成都市基药配送企业成都科讯药业一位人士10月中旬告诉本报记者，由于厂家不供货，包括急救药盐酸肾上腺素注射液在内的多种基药产品紧缺。
本报记者向多家有关厂家求证，得到的答复类似：原料价格大幅上升或者原料供应渠道收窄，而中标价格太低甚至低于成本价，企业只能采取短期停产或减产的措施应对。
今年基药招标低价取向在全国蔓延以后，廉价药短缺或断供的情况更为明显。
国内药企最擅长的是，当药价被管制到微利时，便转向开发新的高价产品，对于廉价药半停半开，甚至放弃。不仅仅是药企，在扭曲的医药体制下，包括医院医生在内，整条产业链都在追逐高利润的药品。
绍兴县一家社区医院院长曾告诉本报记者，基层医生对价格低廉的药品不大感兴趣，因为按照目前的基药财政补贴机制，基层医生开贵一些的基药能拿到更多的补贴，因此自然倾向开价格相对高的基药或地方增补品种。
中国医药企业协会副会长牛正乾对记者称，基本药物只有307种，2000多个品规，而且按照国家发改委定价，最高零售价在10元以下的已经占了67%。“物价高企，10块钱能买到什么？这说明基药并不贵，基药降价并不能解决看病贵问题。”
苹果皮充当板蓝根原料？
除了导致部分药品短缺外，低价还将会影响到药品的质量。
今年4月底，因违反药品生产质量规范（GMP）相关规定，有“普药大王”之称的四川蜀中药业被药监局收回中药车间GMP证书。
当时，业内盛传蜀中药业用苹果皮代替板蓝根作为原料生产板蓝根颗粒，而四川省药监局给出的回应是“生产记录不完整”。
据记者了解到的情况，产品结构以基药为主的蜀中药业，其竞争策略一贯是低价模式，之所以被查，是其在安徽基药招标中以超低价中标露了马脚：假如按当时的原料行情，压根不可能生产出2.35元的板蓝根（10×20规格）和0.95元的复方丹参片（60片规格）。
在各地基药中标价屡创新低、低于成本价中标现象抬头的背景下，负责药品安全的国家食品药品监督管理局也感到了压力，从蜀中药业开始，在业内启动了一次为期半年的基药生产质量大普查。
半年过去，这件曾经轰动一时的丑闻尚未有最终的定论。不过，涉嫌制造假劣药的蜀中药业也已尝到恶果，据川中药企人士反映，蜀中药业中药车间仍未复产。
在业内看来，虽然药价高低与是否造假并不存在必然的逻辑关系，但低价更容易滋生假药、劣药。
“许多低价中标的企业都可能存在着类似蜀中药业的问题。”北京某药业研发外包公司总经理程先生告诉本报记者。
石药集团（微博）董事长蔡冬晨认为，药品首先要保证安全有效，靠低价取得市场的药品，安全有效两个基本属性很难达到，所以药价虚低比虚高更危险，一是将造成药品行业长期发展不可持续，二是会出现“劣币驱除良币”现象，潜在更大的质量风险。
目前国内有4700多家药品生产企业，90%以上是销售额5亿元以下的中小企业。一定程度上，基药招标的“唯低价是取”，正在为蜀中药业之类生产假劣药牟利的企业制造更大的生存空间。
药企的选择题
在不断暴露的问题面前，基药扩容的光环基本褪去。对于很多曾试图通过基药制度推广实现市场扩张的制药公司而言，2011年注定是个沮丧多过兴奋的年份。
招商证券报告显示，基药制度实施以来，只有一类企业才受益——独家品种进入基药目录的公司，尤以中成药企业为多。
较为讽刺的是，即便同是独家品种进入基药、产品单独定价的老牌中药企业同仁堂，却在去年放弃了部分基药市场。广药白云山对基药市场也是谨慎参与。白云山和记黄埔中药有限公司副总经理徐科一告诉本报，国家基本药物国家加地方增补的，最多也就500多种，在现行的基药招标采购模式下，药企做选择题也正常。
对于基药品种多的企业而言，基药制度的实施确实给了很多大型企业产能释放的机会，如云南白药、华北制药、石药集团、昆明制药和科伦药业等；但对大部分中小企业而言，基药制度推广之后则意味着，公司先前在几个省份运作得好就可以活得滋润的日子一去不复返。
去年安徽基药招标之时，因为采用“低价原则”，华北制药、石药集团等国内大型普药企业接受不了低价而损失惨重。石药集团一位高管告诉本报记者，安徽基药招标石药丢了一个多亿的市场份额。
不过，今年安徽模式全国推广之后，“低价原则”在各省蔓延，眼见着很多市场要保不住，大型企业也按捺不住了，一边叫着药价虚低危害产业，一边也开始了低价中标。
老牌国企华北制药在最近的内蒙古基药招标中，其规格1克的头孢曲松钠以0.82元中标，而在浙江省基药招标中，华北制药这一产品的中标价也仅有0.89元，多个省份的中标价低于行业平均成本1.40元。
国药控股高级研究员干荣富告诉本报，相比中小企业，大企业无论是产品结构还是市场布局能力都强很多，短期内的利润损失可以通过非基药部分来平衡，长期坚持下去必然能将部分缺乏竞争力的中小企业挤出基药市场。
并非所有的品牌企业都热衷基药，对同仁堂、白云山A、江中药业等品牌企业而言，不是产品结构丰富、基药只占小部分，就是主渠道在零售药店或二三级医院。基药市场价格低，营销成本高，观望或者放弃，是为该类企业目前的姿态。
一条是坚守，一条是放弃，有没有第三条路？
开发新产品，寻找新的利润增长点，一些企业正朝这方面努力。（第一财经日报 钟可芬）
