今天，省考核组将在清远考核深化医疗卫生体制改革工作任务落实情况。新医改关乎国计民生，其中一个重要内容就是提高基层特别是农村和边远地区药品配送能力，鼓励各县结合实际推进县乡村一体化配送，提高采购配送集中度。近日，记者走访清远市“三连一阳”地区，发现“药荒”现象仍广泛存在山区基层医院，亟待解决。
十八届五中全会指出，推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。
近年来，由于基本药物价格没有理顺，清远基层医院出现“药荒”，连州市龙坪镇中心卫生院有关负责人直言，“基本药物价格低，有的药物甚至已经一年多都没有了，要么用其他药物代替，要么让病人转院。”
记者近日走访清远“三连一阳”地区，调查了解到不少基层医院使用的药物都是基本药物目录内的药物，可是由于中标价格较低，药企利润微薄，甚至亏本，企业不愿意生产，医药公司不愿意配送，导致基本药物短缺，基层医院频频喊“渴”，这也对保障山区群众身体健康带来影响。●南方日报记者 刘秋宜 策划：黄津
1.“药荒”持久
“不仅仅是短缺，且一年多都没配送”
记者从清远市卫计局了解到，清远从2010年3月起，以连山县为试点在全市政府办基层医疗卫生机构分步实施基本药物制度，至2011年6月1日，全市实现了基本药物制度在基层医疗卫生机构的全覆盖，全市99家政府办基层医疗卫生机构100%配备使用国家基本药物和省增补的基本药物。
实施基本药物制度以来，清远基层医疗卫生机构基本药物销售价格、门（急）诊次均费用和住院次均药费均有所下降，门诊人次大幅度上升。但是，业内的一个共识是，不少基本药物短缺，导致贻误抢救的案例时有发生。
“基药制度虽好，可是问题比较多，由于价格太低，都没人配送。”连州市龙坪镇中心卫生院西医仓库负责人黄慧芳介绍说，早在2010年，医院就已经实行了100%的基药制度，政府定价，厂家统一竞标，“比如某种药物一盒5元钱，厂家是签字盖章了，可是中间配送商不干。”
“没钱赚。”医药公司工作人员配送货物时，经常用这句话搪塞黄慧芳。“政府定价，药品价格都比较低，怎么谈都不管用。”黄慧芳告诉记者，以甘露醇为例，这种曾经最为常见的基本药物，“如今不仅仅是短缺，而是压根没有影子，至今大概有一年都没有了。”
“除了催促，还是催促。”黄慧芳表示，即便医院再三催促，配送公司也是置若罔闻，无奈之下，只能用其他药物代替，可实际情况是，价格不仅比基本药物贵多了，药效也差远了。
2.尴尬无奈
需求量不够大，完全丧失话语权
“基本药物原先有400多种，如今大概是200多种，但是有几十种非常短缺。”黄慧芳告诉记者，某种药品最后谈价是1.86元一盒，药物厂家答应运送，可是中间配送商不愿意，“送一次亏一次油钱。”
黄慧芳介绍说，从去年4月份开始，全面开始采用新的采购平台，“最初第一批做的合同，基本药物到现在还没送到，我手上还有大把合同，没有送来的品种，我再重新报价，重新签合同，又要等配送商盖章，但是效果很有限。”
事实上，黄慧芳也考虑到配送商的难处，于是准备在“量”上做文章。为了减小送货难度，龙坪镇中心卫生院很多品种每次订购量是半年，“配送商还是不答应，乡镇卫生院也无可奈何。”
而据连山县一家乡镇卫生院负责人赵先生透露，根据现行的基本药物管理制度，基层卫生院只能通过药业公司向一些指定制药厂采购，如果指定厂家没有货那就要面临缺货，即使其他药厂有货，也不能购买，“通过药业公司采购的药品实际到货率只有40%，镇痛药罗通定、消炎药复方阿司匹林、常见的激素类药物胰岛素等常规药品都很紧缺。”
不单是偏远的乡镇卫生院，即便是处于连州市县域中心位置的北湖医院同样面临“药荒”难题。有关负责人介绍称，医院药品采购非常麻烦，先要去有关部门备案，由于价格太低，配送很难，“最开始以为只是药剂科工作不给力，后来才知道这是普遍性难题。”
“一个月都要开几次药师会议，协调药品问题。”上述负责人表示，基本药物缺乏，只能去买些贵点的药去代替，“医院虽然有10多万的门诊量，但是需求量还是不够大，在与药品厂家、配送公司议价时完全丧失了话语权，偏远地区的卫生院更是如此。”
药企回应
向基层医院供药亏本是常事
记者了解到，目前清远所有面向医疗机构的低价药均要在省内唯一指定的电子平台上交易，买卖双方自由议价，交易平台会按照国家红线给出一个“挂牌价”，高于挂牌价的药品没权限进入医疗机构市场。
“一般都是先收到订单，医院提出需要某种药品，公司需要用3个月以上的周期才能生产药品，再通过医药配送公司发放到基层医院。”清远某药企负责人陈经理向记者透露，有些基本药物短缺，与利润率太低，企业不愿生产有关，“比如说硝酸甘油，每生产一盒，利润只有3元，进货时再打折，甚至可能出现亏本，这些都是常有的事。”
对于医药配送公司而言，向清远“三连一阳”地区基层医院配送基本药物也要面临风险。广州一家医药公司清远分公司张主任坦言：“药厂委托配送公司时都要求付款三成，还要缴纳保证金，有的时候高达10多万元，并且每次发货分量要数以万计，而一家基层医院一般需要几百盒，如此一来，无疑加大了医药配送公司的风险。”
“有的药品厂家一直都在生产，可是配送商就说没货了。”连山县一家乡镇卫生院负责人赵先生向记者诉苦，“一年365天，要么药企，要么配送商，总有一方在掉链子。”
部门回应
要加强监督药企履行合同
“乡镇医院缺药，主要是因为基层使用的基本药物目录内的药物，价格比较便宜，利润率比较低，所以药企生产积极性不高。”清远市社保局回应称，乡镇医院用药量较少，在药企眼里属于“小客户”，一些大药企，每年光大医院和民营医院的订单就足够生活，所以，乡镇医院的订单在药企产能有余时才会考虑。此外，药厂一般是在接到医药公司订单后才生产，不会事先备货，这样就存在生产周期的问题，如果同一种药品订单量较大，就会供不应求。
不久前，受省医改办委托，广东省药学院副教授周舒冬来清远北部地区调研医改情况，不少基层医院负责人频频吐槽“药荒”，希望省级层面能够解决。
周舒冬表示，基层医院出现药荒，清远市是全省的缩影，只是“三连一阳”地区问题严重性更加突出，“既然药企已经竞标，就应该履行合同，有关部门要加大监督力度，尽量缓解药荒难题。”
记者了解到，对于部分药企中标后却不供货的“任性”行为，广东省也有明确的处理办法。省药品集中采购工作领导小组办公室负责人介绍，2013年起施行的广东省药品交易新规则，药品按使用属性实行竞价或议价交易，新模式对交易双方的行为监管更加严格，药企在收到医院的用药需求，中标后必须生产；医院不能绕过交易平台擅自采购非交易药品。对于医疗机构不履行合同等违规行为，将被列入系统“药品交易非诚信单位黑名单”。
省卫计委也曾表示，下一步，将按照《广东省医疗机构药品采购与配送办法（试行）》要求，挂牌交易药品由药品生产企业自行委托药品经营企业配送，配送链条必须覆盖全省所有参加药品交易的医疗机构，减少流通环节，规范流通程序，督促配送企业按照药品购销合同规定的时间、地点、数量及时配送；鼓励乡镇卫生院协助支持药品配送企业建立药品配送站，保障村卫生站药品配送及时到位。
“药荒”难题已经摆在聚光灯下，究竟是否能够缓解，这个答案仍待时间证明。
