医药网10月20日讯 一次只能开70元有时还会缺药 患者激增诊疗服务质量难保证
今年4月1日起，广州实施医保新政策，大医院与小医院（社区基层医疗机构）须同时定点，小医院的报销比例高达80%，如果不经过小医院转诊直接到大医院就诊，门诊只报能45%，经过转诊后，报销比例可达55%。
医保新政实施半年多了，影响几何？连日来，新快报记者走访越秀区、天河区、荔湾区近十家社区医院进行采访了解。
每次开药有限额，一趟只能开70元的药且有时会缺药；全科医生少，有时候诊疗服务质量难信任……记者了解到，医保新政对引导居民到社区医院定点和就诊起了积极的作用，各社区医院均纷纷表示，定点人数和门诊量均直线上升，居民也发现社区医院就医的好处，但不少居民也向记者吐槽诸多不便。
另一边厢，社区医院也在抱怨说，医保统筹金对社区医院也有限额，每定点一人拨款400元（三甲医院是拨600元），门诊量上升，看病开药多，医保统筹金不够用，亏声一片；药品配送流程不完善，非基药政策导致社区医院不敢进贵价药，用药与大医院不匹配，病人不得不推往大医院；而全科医生严重缺乏，导致提供优质医疗服务时有心无力……
难题
1 医保设置限额导致看越多亏越多？
新快报记者走访了解到，广州许多社区医院都会对居民就诊账单进行限制，不限单张药方的数额，也会限制医生当月的开药数，有时会导致某位居民看个病开药多跑几趟诸多不便。原来，医保在给社区医院安排统筹金时，规定每定点一人一年拨款统筹金是400元，如某社区医院定点10000人，就拨款400万元，若社区医院该年度花了500万元的统筹医保时，超支的100万元就可能要由社区医院自己承担。在这种情况下，门诊量越大，就诊开药病人越多，特别是慢性病患多的，社区医院可能就会亏越多。
“基本上越秀区18间社区医院医保统筹数都有超，50万-100万元不等，如果不补发，这一年我们很多事情都白做。”有社区医院负责人对记者说道。荔湾区、天河区不少社区医院也遇到了同样的困惑，彩虹街社区医院负责人也表示，目前定点5700人，每人400元医保统筹金，只够用半年，下半年再接诊开药，完全会亏本。
业内人士分析，一方面，可能真的存在每定点人400元/年医保限额不够用的情况，而大医院是600元每人，相比之下，可能医保金要充裕些。
【建议】
针对以上支付困境，有业内人士表示，医保进行控制按需使用，当然是应该的，但需要进一步完善医保支付制度，有的建议，拨款时，应当大小医院一视同仁，都按600元一人的统筹费用来拨款，减轻社区医院压力；另有社区医院负责人还建议，针对有社区医院一味用尽医保金的做法，可考虑使用总额预算方式来支付，医保给一笔钱看某个病，这笔钱看好病，省下来的钱归医院，如果超额了，医院自己补，医生用药就会更加从经济学方面去考虑。
2 进口好药少送药不及时影响诊疗
多家社区医院还向记者反映，目前社区医院实施的是基药政策，非基药药品种类、总金额有不超过40%的规定，导致大医院常用的一些药社区医院不敢进，居民抱怨社区医院没药可开。
络活喜、波立维都是高血压常用药，进口的波立维20元/粒，络活喜6-7元每粒，而波立维国产品牌是基药，才3元/粒，社区医生进药时，肯定选便宜的国产药，正因为大小医院用药不一样，居民更愿往大医院跑。
在药品配送方面，一般是区与药品公司直接结算，有社区医院还反映，如果结算不及时，就会发生药品延误，导致缺药，荔湾区多家社区医院就表示，有些药品曾缺货好几个月，影响大家就诊。
【建议】
希望慢性病的用药制度能跳开基药限制，不算进医保统筹，统计数据可以单独报销；而上级医院必须要用的药物和治疗方案，社区医院也能使用，病人自然会留下来，不然，只能继续将患者往大医院里面赶；至于药品配送问题，有医院建议探索药房托管模式，不过，这种模式是利是弊，暂时还很难说。
3 全科医生奇缺 一个人要管过万人
全科医生缺乏，是社区医院普遍反映的一个发展难题。记者了解到，公开数据显示，英国、澳大利亚的全科医生，一人管2000名居民；在广州，目前一名全科医生基本要管1-2万人，全市注册全科医生只有3000多人，全科医生工作量大，导致许多诊疗服务难以完成，例如，即便家庭医生、家庭病床的服务很受欢迎，但受制于人才短缺现状，许多社区医院都未开展这一方面的工作，服务面也不广。
“只有全科医生10来名，按照配比来算，人才奇缺。”员村社区医院负责人说，完成日常诊疗工作已经压力很大，家庭病床所以没有精力开展；大东街社区医院有23-25名全科医生，目前180张家庭病床已是上限，但辖区几万家庭，日益增多的需求要全部满足，压力很大。
【建议】
政府应多举措来大力培养全科医生。目前医联体内大医院也在帮扶小医院，如省人民医院每月都派高年资医师讲课培训，课程涵盖高血压、心梗、除颤、冠心病、心肺复苏、急救药物的使用、精神抑郁的治疗等，广州中医药大学、省中医院还接收不少社区医生前来培训进修。
