医药网9月21日讯 近日，国务院发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确了“强基层”为分级诊疗建设的重点，并公布了分级诊疗考核指标。不难看出，推动分级诊疗是医改的既定方向，各项政策正在稳步推进，分级诊疗的格局正在悄然形成。
《意见》提出，2020年分级诊疗制度基本建立，到2017年基本实现大病不出县。实际上，商业保险公司与地方政府合作推出的大病保险业务便是分级诊疗建设的一个切入口。经济观察报了解到，中国人寿广东省分公司在江门市开展“家庭医生”服务试点，正在探索分级诊疗和医药分家，历时1年形成了“江门模式”。
“相比目前很多大病保险业务还停留在事后管控过度医疗、骗保等行为，‘江门模式’确实更进了一步，从事后监管发展到事前预防，将疾病的预防、慢病管理、健康管理融入其中”，南开大学风险管理与保险系教授朱铭来告诉经济观察报，保险公司应该在实践中总结经验，将促成试点成功的因素和条件总结出来，争取形成一套成熟的模式进行推广开来。
然而，这只是对分级诊疗制度的一个初级尝试探索。“实际上，“家庭医生”是江门市政府主导，由中国人寿江门分公司负责承办的创新项目”，中国人寿相关人士表示，实际上这次探索过程中政府部门起了很重要的作用，也有其他地方公司来江门调研，并将这个模式积极向当地政府推荐，但目前的试点还只在江门地区。
江门模式
根据国务院医改办此前公布的数据，截至8月初，31个省份均已开展大病保险试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点。据本报不完全统计，包括中国人寿、中国人保、中国平安、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企已经参与到大病医保的承办中。
不过，目前大多数保险公司还处在“利用商业保险机构的专业优势，通过和政府相关部门紧密协作，联合控制医疗费用，控制大处方、过度医疗、骗保等行为”的阶段。而广东省江门市政府在大病保险招标时便将“家庭医生”的要求嵌入其中，2014年1月中标的中国人寿江门分公司成为“挂靠成立‘家庭医生’医疗机构”的探路者，如今历时1年形成了“江门模式”。
据了解，2014年10月江门市人社局、卫计和药监等部门联合发文将“江门模式”的“家庭医生”诊所纳入特定门诊定点机构。“家庭医生”特服务团队则由中国人寿江门分公司自主投资建立，分别从江门市中心医院等3家三级医院选聘9名在职医生和16名护士，组建了9个家庭医生团队，其中副主任医师5人，主治医师4人，均有10年以上临床经验。“家庭医生”服务团队通过主动与参保人签约，为参保人提供预约就诊、上门看病、双向转诊、建立家庭健康档案、慢性病管理、肿瘤管理服务、预防保健、健康体检等服务。“目前试点阶段签约、服务都是免费的，目的是为了让公众接受、信任这种模式”，中国人寿江门分公司健康险部负责人梁华说，目前我们在江门市内已建设8个“家庭医生”诊所，2016年将范围扩大到全市，后续如何收费还要跟政府再探讨。
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