日前，公立医院改革试点经验交流会在吉林省长春市召开。卫生部副部长马晓伟在会上指出，公立医院改革经过一年多探索，在很多问题上取得共识，各相关部门的意见正在开始统一，“改革的路子依稀可见”。
改革不是另起炉灶推倒重来
马晓伟说，过去，我国围绕公立医院建设主要解决了3个问题：通过建立三级医疗卫生服务网，保障城乡居民享受医疗服务的可及性；通过激活微观激励机制，调动医务人员积极性，提升医疗服务体系的运行效率；建立社会化的医疗费用分担机制。“这一轮公立医院改革是对这些经验的继承和延续，不是另起炉灶，推倒重来。”
马晓伟说，下一步要在此基础上，建立覆盖城乡的公立医院服务体系，适当降低公立医院床位比例，加快形成多元化办医格局。扩大优质人才资源总供给，建立科学完善的人才培养体系。完善公立医院的筹资和补偿渠道，加大政府对公立医院的直接财政投入，切实履行政府办医职责，同时探索支付方式改革。
试点在五方面形成基本共识
马晓伟说，通过试点城市的探索，改革的实施路径开始浮出水面，在一些方面形成了基本共识。一是将完善服务体系作为改革发展的基础性工作，扩充优质资源总供给，解决资源在城乡、地区、区域间配置不均衡的问题。二是在体制机制改革方面注重政策间的联系与制约关系。例如，补偿机制改革真正发挥作用，需要运行机制改革的支撑。三是在管理体制改革方面坚持大卫生体制下的管办分开。四是在治理机制改革方面要合理划分政府与公立医院的权责，通过签订绩效管理合同、加强以公益性为导向的绩效考核等，建立对公立医院的激励约束机制。有条件的地方可以探索建立公立医院法人治理结构。五是在补偿机制改革方面坚持以支付方式改革破除以药补医机制。与此同时，政府投入、价格体系调整等相关政策也应配套到位。
“看得见的手”该出就出
政府和市场的边界如何划清，一直是改革中遇到的难题。马晓伟说，要发挥政府在制度建设、筹资、规划、监管等方面的作用，这只“看得见的手”该出手时要出手。卫生行政部门要对全行业进行监管，特别是在医疗费用大幅度增长、医疗机构盲目扩张冲动明显的情况下，要及时伸出这只“看得见的手”，将控制医药费用不合理上涨放在更加突出的地位上，控制医疗机构的不合理扩张，引导医院摈弃对硬件水平提升和规模扩张的盲目追求，切实在医院学科建设和服务能力提升上多下功夫。
医生薪酬要“总量提升结构调整”
如何调动医务人员积极性一直备受业内关注。马晓伟说，基层医疗卫生机构要继续深化综合改革，推进绩效工资。对公立医院内部分配实行总量提升和结构调整，进一步突破工资总额限制，确保医务人员工资待遇稳步提升，逐步与国际水平接轨。在结构调整方面，将固定工资与可变工资相结合。探索实行年薪制，包括固定年薪和奖励年薪两部分，年薪必须与业务收入脱钩。医务人员薪酬全部纳入成本，医疗服务收费不足的部分由财政弥补。 （健康报 张灿灿）
