为了促进老年人的合理用药，降低和防范我国老年人的用药风险，日前，首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布了我国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录(以下简称为“中国PIM目录)。该目录参考了美国、加拿大等8个国家的PIM目录相关文献，并在实证研究过程中参考了国家药品不良反应监测中心、全军药品不良反应监测中心、北京市药品不良反应监测中心的相关数据等，总计发布了72种中国老年人潜在不适当用药，希望能为临床医生和大众提供用药风险提示。
老年人病多用药多风险大
世界卫生组织(WHO)统计显示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。老年人常用药物的不合理使用在我国也非常普遍，成为威胁老年人健康的重要因素。
参与中国PIM目录研制的药师闫妍举例，今年76岁的张大爷，身患高血压、糖尿病、糖尿病视网膜病变、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病和上呼吸道感染，多种疾病缠身的结果就是一天要吃16种药，每日用药量累计算下来，他一天就需要吃32片药。最终，张大爷因为吃药引发的体位性低血压住进了医院。
王育琴教授指出，老年人由于各系统功能降低，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减弱，加之老年人多种疾病共存，用药种类较多，势必增加发生药物不良反应的风险。
国内一项调查显示，有51.33%的老年人每天服药，其中18.74%的老年人每天同时服用3种药物，2.52%的老年人同时服用6种以上药物。“老年人病多，常常多科看病，要吃的药特别多。很多老年人在用药方面有很大误区。”王育琴指出，有的老人认为各科医生开的药都必须吃;还有部分在干休所的老人，尤其是个别离休老干部，认为吃药多是一种待遇，是党和组织对他的关心;还有部分老人是“恨病吃药”，认为吃药多就可以治好病。而各科医生开药时也可能没有注意到其他科室开药的情况，加上老人对药物不了解，结果导致老人吃了一堆药后出现一系列问题。
“在这种情况下，急需有人帮助老年人群建立合理用药的理念，告诉他们用药风险以及如何防范。”王育琴说，这也是他们要研制中国PIM目录的初衷。
安定等24种药被列为A级风险药物
目前全球共有12个国家/地区制定了PIM目录，王育琴教授介绍，中国的首个PIM目录是通过研究具有代表性的8个国家的PIM目录，再结合中国老年人的疾病构成、中国药品上市情况、以及老年人不良反应高发药品种类等，最终收录了13大类72种/类药物进入目录，列出了每种药物的风险点和风险强度，其中24种药被列为A级风险，即优先警示的药物;同时还研究发布了44种(类)药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点和用药建议。“做这个目录就是要提醒医生和药师，这些药对老年人用药风险大，开药或推荐药物时要斟酌，另外也据此对社会大众进行健康科普宣传。”
以神经系统用药地西泮(安定)为例，王育琴指出，失眠的老人很多，他们长期或时不时吃安定。但是安定在老年人体内停留的时间会变长，吃完安定的老人，早上起来会发生“宿醉现象”，即服药次日早晨可出现头晕、困倦、思睡、疲乏和定向障碍，头感觉昏昏沉沉的，走路深一脚浅一脚，跟喝完酒似的。“很多老年人的跌倒和骨折就是因为吃安定这一类的长效安眠药造成的，安定不适合老年人，应找到失眠的原因对症治疗或者换为短效的催眠药物。”在中国PIM目录里，安定被列为24种A级风险药物之一，老年人应尽量避免使用。
扑尔敏等7种非处方药也被列入老年人风险药物
参与目录研制的药师张晓兰介绍，中国PIM目录中还包括7种非处方药物，老年人在药店自行购买使用时应格外注意，其中应用普遍的前三名非处方药分别为：氯苯那敏(扑尔敏)、双氯芬酸钠和布洛芬。以常用的过敏药扑尔敏为例，如有慢性便秘的老年人过敏了，就不能长期服用扑尔敏，因为会加重便秘，这些用药知识在中国PIM目录中均有体现。
■ 数据
65岁以上老年患者不良反应报告比例达19.9%，有临床资料表明，服用5种以下药物不良反应发生率在6%-8%，服用6-10种药物不良反应发生率将增至40%。
——国家药品不良反应监测年度报告(2014年)
■ 如何使用中国PIM目录
医院
为医生提供老年人用药警示
王育琴介绍，中国PIM目录目前已在中华医学会《药物不良反应杂志》上发表，并在专业学术会议上进行推广。未来可考虑以辅助软件等方式嵌入医院的管理信息系统(HIS系统)。
“尽管医生从总体上说有安全用药意识，但往往只对自己所在科室的用药较熟悉，而老年人的病非常需要综合治疗，目前我国的老年全科医学人才很缺乏，不是所有医生都清楚哪些药不适合老人使用。”而目录里大部分是处方药，如果目录以辅助软件的方式嵌入医院HIS系统，将来各科医生在给老人开药的时候，一旦开出了PIM目录中的药品，系统将会弹出提示框提醒医生谨慎使用，以降低医生处方环节的风险，最终达到降低老年人的用药风险的目的。
另外，北京各大医院，特别是北京市医管局所属的22家医院均建立了药物咨询中心，老年患者可以到这些中心找药师咨询，他们可以帮助整理你的全部用药，告知你正确的用药方法、注意事项以及可能发生的不良反应等。
社区
教你购买老年人非处方药
“老百姓不是专业人员，如果是处方药，一定要咨询医生和药师;如果是买非处方药，也要咨询药店药师。现在这个目录就可以提醒老人，哪些药不要购买。”王育琴表示，将从大众健康知识普及这方面让老年人及其家属知道，哪些药不适合老年人吃，不要随便在药店购买。比如有前列腺肥大的老人如果感冒了吃的是复方感冒药，就有可能尿不出来，因为复方感冒药里有些成分会导致尿潴留，对前列腺肥大患者并不适宜。药师会建议老年人吃单方一成分的感冒药，如对乙酰氨基酚。
王育琴称，目前许多大医院已经与社区卫生服务中心联合开展了合理用药的科普活动，未来也将把PIM目录纳入到社区健康知识普及中，以浅显易懂的方式，告知老年患者：可能引起老年人跌倒和骨折的药物有哪些、可能出现体位性低血压的药物是什么等，让老百姓读懂目录，预防用药风险。
