医改攻坚之年推行"三好一满意活动",其意义远远不同于以往的一次"活动"。
首先,"三好一满意"活动与医改大方向一致。坚持"以病人为中心",大力增强服务意识,不断提高服务水平,持续改进医疗质量,确保医疗安全,是深化医改特别是公立医院改革的重要内容。
其次,不同将公立医院改革的任务部署于试点单位,此次"活动"的范围是全国各级各类医疗机构特别是二级以上公立医院。2011年已经过半,不妨在此时以"三好一满意活动"为引路灯,回顾半年来的医改进程。
县级医院改革是突破口
国务院医改办公室主任、国家发展改革委副主任孙志刚接受媒体采访时表示,今年医改工作的重点确定为3方面:一要以推进全民医保为目标,使人民群众得到更多实惠;二要以实施基本药物制度为抓手,建立基层医疗卫生机构运行新机制;三要以改革试点为突破口,探索公立医院发展的新模式,把县级医院综合改革摆到突出位置。
从上半年的医改进程来看,公立医院改革"反应尤为迅速"。2011年医改工作"任务书"下发十几天后,《2011年公立医院改革试点工作安排》出台,这也是改革开放以来第一次由国务院办公厅部署的公立医院改革工作。而公立医院改革的突破口则指向了县级医院。
"今年公立医院改革要以县级医院改革为突破口,推进综合改革,率先在医药分开上予以突破,进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革,维护县级医院的公益性。"卫生部副部长张茅在2011年公立医院改革试点工作会议总结讲话时指出。
县级医院是我国城乡医疗卫生服务体系的枢纽和农村三级医疗卫生服务网的龙头,其改革与发展对提高县域医疗卫生服务水平、缓解农村群众"看病难、看病贵"问题有重要意义。
据了解,新医改在县级医院改革方面已经取得了一定成绩:一是全国170多个县已开展县域医疗综合改革试点。二是县级医院与乡村基层医疗卫生机构分工协作机制试点正在推进之中。三是在医保经办部门密切配合下,推进县级医院支付制度改革。四是推进县级医院评价体系建设。
各地展开新探索
除了县级医院改革,半年来,按照《工作安排》的要求,不少试点单位推进结构性改革,在均衡优势医疗资源方面展开了新的探索。
在辽宁,为了彻底解决当地长期存在的优势医疗资源在局部区域内过度重叠问题,方便城乡广大居民就医,鞍山市以19家市属公立医院为重点,对全市医疗卫生资源重新规划、科学布局。今年1月,实现了首例大型公立医院进行跨地区兼并重组。
在成都,三甲医院全面托管县级医疗机构将大医院优质医疗资源延伸到基层的新方案正在实行。成都市蒲江县人民医院纳入成都市第三人民医院系统。托管单位拥有被托管单位的经营管理权、资金分配权,并承担被托管单位技术水平、医院管理提升的任务。
新医改实行两年来,各地围绕"保基本、强基层、建机制"的要求,在推进乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构综合改革方面成绩优异。但是,孙志刚也指出,今年各级政府进一步加大了对医改的投入,但如果机制建设步伐滞后,就有可能会固化现有的利益格局,增加改革的难度。
为了进一步巩固改革成果,今年7月,国家发展和改革委员会、财政部、卫生部联合发布《关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见》,化解"以药补医"机制留下的"债物"。
近年来,基层医疗卫生服务体系特别是乡镇卫生院发展较快,软硬件建设都得到明显加强,方便了群众看病。但在发展过程中,由于投入不足、超规模建设等多种原因,基层医疗卫生机构举债开展建设或购置医疗设备,形成了一些历史负债。
孙志刚指出,这些负债已成为基层医疗卫生机构回归公益性的一个沉重包袱,不甩掉这个包袱,基层医疗卫生机构难以实现公益性。
同年7月,《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》出台,进一步筑牢农村三级卫生服务网的"网底"。《意见》明确了加强乡村医生队伍建设等措施。其中,妥善解决乡村医生的收入和养老等问题可谓是一项新的突破。通过政府购买服务、发挥新农合补偿作用等做法,建立健全对乡村医生的多渠道补偿政策。同时,积极引导符合条件的乡村医生参加新农保,对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。(中国经济导报 何卓)
