在快速成长的市场环境下，本土企业的表现备受瞩目。我们已经看到，在不少领域中国内企业正在迅速崛起，以“农村包围城市”的方式进行了持续的发展，已经和很多跨国企业在“正面战场”进行直接竞争，并且取得了良好的业绩。最有代表性的莫过于在冠脉支架市场以微创和乐普医疗为代表的国内企业的上佳表现，基本上在这一最大的高值耗材领域压过了外资品牌。
而在规模和市场份额之外，另一个话题-自主创新领域，也获得了越来越多的关注。政府对于自主创新的支持，无论是政策引导和财税支持，都是显而易见的。国家同时还有相应的规划，比如在医疗器械方面，在2015年之前，要拥有200个新的专利、80款新的医疗器械以及40-50个新的创新型企业。那么现在国内企业在医疗器械自主创新，尤其是高值植入耗材方面，到底表现如何呢？他们在面临着什么样的阻碍，又在进行什么样的工作呢？于此同时，外资的医疗器械企业在中国又在进行着什么样的创新活动呢？
本土企业创新：从简单复制向自主创新的缓慢转换
在此之前，首先言研究的是自主创新本身的概念。国内自主创新在过去很大程度上是在国内研发并进行仿制生产国内的一些先进产品。过去的发展途径也比较相似：针对外资企业在国内的某一种附加值高、市场现有规模或在潜在市场大的产品进行仿制，在完成产品并且取得一定销售基础之后，再进一步来拓展到其他产品领域进行模式复制并实现多元化。在这其中，微创医疗就是一个典型的案例。1998年成立的微创医疗在2005年率先推出了药物涂层支架，作为当时国内唯一一家生产企业，借助市场的启动和优秀的性价比，快速拓展了市场并获取的份额。在此基础上，微创医疗在慢性病和微创治疗技术平台进行了多元化，通过自主研发以及并购相结合的方式切除了电生理、糖尿病以及骨科等众多领域。而在完成了前期自身的产品覆盖、渠道建设以及品牌积累以后，微创医疗在自主创新的类型也从原先的纯仿制，走向了真正意义的再创新，比如微创医疗正在注册的火鹰支架，就是全球首个单面刻槽工艺支架，同时也首次在支架上应用“靶向技术”。这一路线不禁让人联想到很多日资制药企业当年从仿制药走向Me-too自主产权药物，最终走向Firstin class纯创新的路线。在未来，这一模式将被继续看好，但是可能将只在一些有规模的内资企业身上才能看到。但是这种力量，代表着真正意义上国内企业自主创新的趋势和未来的希望。
可以说在过去，成功的自主创新主要是先人一步完成有市场前景产品的本地化仿制。而这种自主创新仍然是目前国内企业创新的主流。伴随着之前的医疗器械第一波本土化仿制的，国内已经积累了一些产品和人才基础。不过国内企业在自主创新方面，哪怕是仿制国外先进产品层面仍然面临着很多问题：
伴随着国内现有医疗器械企业多元化的不断进行，所保留的市场机会相对更加分散，同时现有规模也相对较小。相对规模较大的市场如心血管介入和骨科材料等，已经有许多领先的国内企业在不断寻觅新的机会，竞争已经非常激烈。国内一些目前非常创新的本地化产品已经在一些更加前沿但是相对已有市场规模更小的领域。如依托清华大学的北京品驰在去年取得了国内自主研发脑起搏器产品的正式上市批准。这一产品本身是一项重要突破，但是受制于国内对于帕金森症治疗的总体意识以及价格承受能力，整个市场规模相比其他很多产品要小，整体的市场推广速度和近期能实现的规模就可能比不上微创医疗当年的第一款国内药物支架，企业也需要更多的资源才能实现爆发性的增长。
国内对于医疗器械的审批也是越来越规范和严格，对于高值植入耗材而言尤其如此。因此国内企业就面临着越来越长的注册周期，临床试验的成本也不断增加。这一点，限制了很多国内企业的发展，尤其是尚不具备一定规模并且没有已上市成熟产品销售支持的企业。国内的政府资金支持已经越来越难以与临床注册的成本相匹配，而外界的风险投资对于未批准产品往往又更加谨慎。例如微创医疗就曾经表示在过去很遗憾没有进行更多产品的报批工作，而在现在的环境下开展这些工作，其所花费的时间和成本以及面对的风险都相应大幅提升。
国内政策对于国内产品和国外产品的区分定价，以及总体上以生产成本为基础定价的定价思路，限制了本土创新产品的价格和利润空间。因此企业在新产品研发后的推广又会面临着利润空间不足同时又需要资金进行市场推广的窘境而对于类似于完全独立创新，即类似于微创医疗的火鹰支架这类的全球首创型创新，企业面临着更大的挑战：
首先这些独创性的技术本身的研发难度和周期都远远大于“照葫芦画瓢”的仿制性创新。国外医疗器械企业的首创型创新往往基于他们大量的产品临床使用经验、专业化的研发团队以及对于基础研究如材料等的长时间积累。而国内企业相对而言底子较薄，这类创新所需要付出的努力和资源要比国外企业更大，但是短时间内的销售又来自于中国市场，回报周期也相对较长。因此，这一类的创新需要企业更大的决心、耐心和投入。
其次，产品注册的难度则加大了此类创新的难度和时间。为了论证这些新的产品特性更加有效同时安全，企业的临床设计本身就需要更加完善的设计，而且同时试验的规模（入组病人数和时间等）也容易被大幅拉长。药监局对于临床试验标准的日益重视使得创新型产品的注册更加困难。
最后一点来自于市场推广的难度。在国内的医疗市场往往有个有趣的现象，对于大部分仿制的国内产品，如果国外的企业没有进入并加以有效推广，国内的生产企业往往很难实现有效的市场开拓。究其原因，主要是在产品教育和推广方面，国内很多企业习惯于重复国外企业的做法，同时强调性价比进行市场扩大和份额替换。而如果是全新的产品（或者功能），那么国内企业自己就需要来进行市场教育和推广，这包括将此功能与竞品进行区分、明确最适宜目标人群同时完成对于新手术方法或者操作步骤的培训。而这一切，都需要企业对于专业的学术推广有着丰富经验，同时积累并展示相应的临床数据。这一工作在过去往往由外资品牌再国内主导进行，而对于创新型产品而言，这一重担将有国内企业来进行，这无疑导致对于运营模式和内部能力的不同需求。因此，对于纯创新型产品，把产品研发并生产出来同时完成产品注册只是第一步，如何有效地进行推广和教育，是完成产品创新的重要一环，而这些能力，国内很多本土企业尚有待进一步培养和适应。
综合国内自主创新的历史发展状况和目前面临的新的挑战和机遇，整体的自主创新可能更加向现有的国内医疗企业集中。这一类企业才有足够的现金流来支持时间和成本越来越高的创新，同时利用现有的网络和渠道来迅速推广新的产品。小型的创新公司也会不断出现，但是未来在这个领域由现有的领导企业主导的并购和产品销售合作也会越来越多。
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