目前糖尿病作为一种主要的非传染性疾病, 在全球范围内直接影响的人数超过2.5亿,到2030年,这一数字预计会达4.39亿到5.52亿之间。糖尿病的主要特征是慢性高血糖症,以及由此导致的各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害与功能障碍。
尽管已有的降糖药物改善了糖尿病患者的内分泌及代谢紊乱,但在许多病人中却不能维持长期的血糖抑制。研究者们开始研究新型的降糖药物,一方面用于治疗II型糖尿病,另一方面也期待可以对肥胖症及相关代谢性疾病有好的效果。
钠葡萄糖共转运蛋白(SGLT)抑制剂代表了一种新型的抗糖尿病药物,它利用一种不依赖于胰岛素的机制,控制了血糖水平,减轻了体重,并且降低了心血管疾病风险。SGLTs属于一类存在于小肠粘膜及肾小体近端小管的葡萄糖转运体。主要的两种亚型SGLT1和SGLT2,前者主要表达在小肠粘膜中,用于肠道中葡萄糖的吸收,而后者主要表达在肾小体中,用于重吸收肾小管中的葡萄糖。
最早被发现的SGLTs抑制剂根皮苷(phlorizin),是一种双重的SGLT1/SGLT2抑制剂,早在上世纪80年代就被证实用于90%胰腺缺失的大鼠后使其血糖水平恢复正常。此后,一系列的衍生物被合成,这些新型的SGLTs抑制剂,有着更好的口服生物利用度或者更好的亚型选择性,在动物试验中展现了很好的降糖效果以及药物动力学特征,因此,被广泛用于II型糖尿病治疗的临床研究。2013年3月,美国食品药品管理局(FDA)批准强生公司研制的坎格列净(canagliflozi,商品名Invokana)上市,用于改善II型糖尿病成人患者的血糖控制,这是首例被FDA批准的SGLT2抑制剂。除了良好的血糖控制,坎格列净最引人瞩目的是减肥作用及很少的低血糖事件。今年1月17日,安斯泰来(Astellas)宣布,其公司旗下的降糖药Suglat(Ipragliflozin L-Proline)获日本卫生劳动福利部(MHLW)批准,用于II型糖尿病患者的治疗。除了单独治疗,坎格列净与其他降糖药物(如胰岛素)的联合治疗也已经被证实了有着良好的降血糖效果。
然而,大多数的临床研究主要聚焦在SGLT2选择性的抑制剂上,包括前面提到的已被批准上市的两个药物。这是由于SGLT1的抑制虽然能够延缓小肠中葡萄糖的吸收,但会造成胃肠相关的副作用,比如腹泻。这需要SGLT1抑制剂必须能快速的被吸收或者降解,从而避免进入到大肠中发酵。基于这样的原理,一种双重的SGLT1/SGLT2抑制剂LX-4211(Lexicon)被设计合成,并且已经进入II型糖尿病治疗的临床研究,期待能有好的进展。
虽然伴随着生殖道和尿路感染等的副作用,SGLTs抑制剂凭借其良好的血糖控制作用,在II型糖尿病的治疗中有着很好的研究前景。此外,这类抑制剂也可能作为辅助药物用于胰岛素治疗I型糖尿病的研究。