3月30日,原卫生部部长高强在《人民日报》撰文指出,公立医院是政府为人民群众提供公共服务的重要窗口,政府肩负着办医、管医和推进改革的责任。对于这个问题,应当避免要求政府承担无限责任,甚至希望实现全民“免费医疗”。这种思路不符合国际通行的做法,也脱离我国的基本国情。
应该说,高强老部长的话并没有错。以我国的现实国情来看,各地的情况千差万别,让政府承担民众医疗服务的无限责任,实现全民免费医疗,确实不太现实。但是,以陕西神木吃“免费医疗”螃蟹与湖南桑植150元住院全报销等地方的医改经验来看,即便完全意义上的免费医疗模式不可行,但合理配置医疗资源,推进医疗公平,把政府投入医改的每一分钱用到刀刃上,探索廉价医疗模式,不让退休官员一次住院花费300万元这样的消息刺痛眼球,让普通民众不再看病难、看病贵,应该可以做到。
神木依靠丰富的煤炭资源支撑起来的免费医疗模式,或许不好复制。但是湖南桑植参合农民缴纳150元门槛费实现住院全报销,值得好好琢磨。桑植县财政收入也只有神木的十分之一,却敢于推出住院全报销的大手笔。
神木免费医疗模式推出之初,我也曾担忧:比如,在“免费医疗”的激励下,医生和患者过度占用医疗资源,影响其他患者利益,财政入不敷出,怎么办?再比如,政府如何完善监管措施,确保免费医疗服务质量等。在免费医疗的诱惑下,尽管神木曾出现患者住院井喷的局面,但是当地政府预见到了病床爆满的现象。随着时间的推移,该县免费医疗政策步入正轨,并未出现财政负担难以为继的局面。实际上,神木一年每人免费医疗花销是330元,完全在政府的财力范围之内。同样,桑植县对遏制过度医疗也制定了相应对策。据桑植县卫生局局长介绍,通过将新农合资金用好用足,改革基本没有增加桑植县的财政负担。为了防止过度医疗,桑植县农合办和乡镇卫生院签订了服务协议,加强对患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节的监管。
神木医疗模式出现以后,时任卫生部部长陈竺认为照神木模式推广,“大概五分之一的县都可以做起来”。如果在推广神木、桑植模式的同时,参照香港医疗经验,把医院做成公益事业。统筹辖区医疗资源,打消医院创收念头,还有利于挤出医疗产品的暴利空间,减少地方医疗投入压力。
贫困县桑植县实现农民看病“全报销”实际上阐释了一个简单的道理:发展公益医疗事业,政府的决心比财力更重要。不说全国搞免费医疗,发达地区完全可以先行先试。其他地方即使不愿复制神木、桑植模式,也可以探索廉价医疗模式,不让民众继续忍受看病贵困扰。