在日前举行的国家卫生和计划生育委员会(国家卫生计生委)的例行发布会中,“同等对待”一词被国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红在探讨非公立医疗机构时多次使用。
姚建红当天说,国家卫生计生委正在做一项比较重要的工作,要求国家有关部门和地方清理对非公立医疗机构不平等、不合理的政策,这项工作正在进行当中,清理完了以后,会对全国的工作提出要求,要求在下一步工作中切实做到公立医疗机构和非公立医疗机构同等对待。
其发言的背景是,1月9日国家卫生计生委网站发布的《关于加快发展社会办医的若干意见》(下称《意见》)。医用设备的配置、临床重点专科建设、人才培养与医生多点执业、纳入医保等问题都被《意见》所涉及。
“如果与国务院2010年出台‘58号文’(《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》)相比的话,实质上没有提多少新的东西。”中国医院协会副秘书长庄一强昨日告诉早报记者。
在庄一强看来,既然提到“同等对待”,就说明国家卫生计生委是承认歧视问题的存在,现在的非公立医疗机构被歧视的地方分为显性与隐性,显性的有医保定点、财税政策等,隐性的有医生的晋升评职体系、医院在科研过程中所获的资源等。
“大政策是有了,但这么多年来落实的情况不佳,因为没有具体落实的做法。另外,由国家卫生计生委提政策,能否执行也要看各地的态度。”庄一强称。
非公立医疗机构本身的生存空间也不大。上海一家民营医院院长向早报记者表示,在新建医院上,民营资本更多的机会在于公立医院做不好与不愿意做的地方,而在民营资本可以进入公立医院的过程中亦是困难重重。
《意见》所鼓励的亦多次见诸各类官方观点:鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,举办康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。
“社会资本多是逐利的,公立医院都不愿意去的资源稀缺地,社会资本愿意去的可能性也不大,而康复医院、护理院都是需要以医疗来带动的,民营医院未完全起势,怎么能带动这些机构的发展。”上述院长称。
值得注意的是,未来公立医院的改革或许能给非公立医疗机构发展带来一个客观环境。上海财经大学公共经济与管理学院卫生政策与管理研究中心主任俞卫为早报记者分析,除了常提的一些问题,“同等对待”的实现还有一点要注意,公立医院经常获得价格性的补助,而这种补助使非公立医疗机构在竞争时处于劣势,在公立医院改革中能否将这些价格补助部分拿掉,也关系着非公立医院的发展。
江苏宿迁曾因公立医院改制而备受关注,宿迁市卫生局副局长程崇高近期告诉早报记者,将宿迁的公立医院交给社会资本控股,客观上为社会资本建设增量的医院提供了一个相对公平的竞争环境。
回到《意见》中,依然有两点可提:一是在大型医用设备配置规划,给非公立医疗机构所预留的比例得到划分,即不低于20%;二是港澳台资本在内地设立独资医院的地域范围扩大到全国地级以上城市,而据早报记者多方问询,内地类似医院只有两家:深圳有一家港资医院,上海有一家台资医院。