12月19日，浙江省嵊州市的村民陈瑞娟与村医史浪平签下服务协议，第一次有了自己的家庭医生。
开展乡村医生签约服务，村医与村民的“一纸契约”关系，意味着村医服务模式的转变。12月20日，国家卫生计生委在嵊州市召开全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验交流会，探讨如何为我国亿万农民提供连续的健康服务。
村民签约有奖励
享受服务还可换取积分
“史医生，您说我让您为我服务还能拿积分？这积分真的能换免费的检查吗？”12月19日，在嵊州市里南乡西京山村卫生室，陈瑞娟大妈拿着《社区责任医生与农村居民签约服务协议书》向史浪平询问。
“是啊，您参加一次健康体检可以拿5个积分，协助健康档案建档可以拿到2个积分。当您的积分累计到一定程度，可以换取免费的检查。”史浪平在服务协议书上签上字，正式成为西景山村第123户居民的家庭责任医生。
根据协议，史浪平要为陈瑞娟一家所有成员建立个人健康档案、提供健康咨询、每年至少随访一次家中60岁以上老人，同时有义务为其预约转诊及代购药品。由于陈瑞娟是高血压患者，史浪平又与她签订了一份《家庭成员个性化协议》，将陈瑞娟纳入慢性病患者管理，每年必须为其做一次包括血常规、肝功、心电图等项目在内的健康体检。
“积分换体检，就是为了吸引村民与村医签订服务协议。”里南乡卫生院院长朱圣扬说，村医签约服务刚开始时，村民的积极性不高，一方面担心会收费，另一方面认为签约服务的内容跟基本公卫服务差不多，得不到实惠。因此，必须提高签约服务的吸引力。
契约形成制度约束
落实公卫服务效果明显
目前，123户农村家庭与史浪平已签订了服务协议，占全村居民户数的33%。尽管每签订一份协议能够从卫生院获得2元的补偿，但这也意味着史浪平必须在签约村民的监督下履行义务。 （下转第2版）（上接第1版）
签约工作考核由里南乡卫生院负责，考核结果直接影响史浪平能否足额领到每年2万元的政府财政补助。
签约服务规范了村医的服务行为，也让基本公卫服务落到了实处。朱圣扬介绍，开展村医签约服务之后，2013年9月，里南乡重点人群健康管理指标与去年同期相比明显提升，高血压患者发现率、规范管理率、血压控制率分别从6.37%、58.2%、50.3%提高到10.76%、66.7%、62.2%，糖尿病患者发现率、规范管理率、血糖控制率从1.1%、52.5%、43.2%提高到1.7%、57.1%、56.8%。
由于签约服务的内容很多属于基本公卫服务范畴，史浪平感觉工作压力增加不多，只是上门诊疗次数增多了。“村民知道有了家庭医生后，就会打电话咨询健康问题。对方如果行动不方便，我就得上门提供服务。”
村医收入渠道多了
个性化服务包获认可
“签约服务是农村卫生服务模式的一次重要变革。在推行这种模式时，要重视对乡村医生的激励作用。”在交流会上，卫生部新农合研究中心常务副主任汪早立表示，签约服务应与村医的利益挂钩，不断完善村医补偿机制。
然而补偿来自哪里？在江苏省大丰市，村医与村民签订服务协议后，除了提供不收费的基础服务项目外，还可提供个性化延伸服务并据此收费。
“基础服务项目主要是，常见病及多发病的诊疗、疾病康复指导等基本医疗服务和11类43项国家基本公共卫生服务；个性化延伸服务项目根据群众需求，整合形成初级包、中档包和尊享包。”大丰市卫生局局长徐向东介绍，大丰市参照医疗服务收费标准，本着最大限度地让利给群众的原则，确定初级包、中档包和尊享包年收费分别为50元、100元和200元~600元。
“比如糖尿病患者签订尊享包后，每年花600元就可获得每月测血糖及免费药物的服务。”徐向东说，村医签约服务启动初期，即使思想准备比较充分的乡村医生，在上门宣传时基本也都是完成任务式地推荐免费的基础包，不敢做“吃螃蟹第一人”。“在试探性介绍收费包得到群众接受后，信心才逐步建立。”
徐向东介绍，目前大丰市已签约3673户，其中个性化签约数达967份，占26.3%。“各种类型的服务包均得到不同群体的响应，中档包最受青睐，占78.9%。这种方式使村医从签约服务中得到了合理的补偿，参与热情日益高涨。”
史浪平坦言，实行基本药物制度之后，他的收入明显减少，希望能通过签约服务获得更多的补偿。（健康报）
