党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出：“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。”“契约服务关系”作为医药卫生体制改革中的一大亮点，备受人们关注。连日来，我们对此进行了走访。
湘潭已开始试行
“所谓‘契约服务关系’，就是让全科医师团队与居民进行签约，让居民足不出户就能享受到家庭医生提供的安全、方便、有效的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务。以实现基层卫生服务向契约式、主动式的模式转变。”市卫生局农村和社区卫生科负责人说，去年6月份，湘潭就已经开始试行社区家庭责任医师团队签约服务工作。
“要开展‘契约服务’，组建全科医师团队是前提和基础。”他告诉我们，参与试点的社区卫生服务机构按照“分片包干、团队合作、责任到人”的要求，组建了责任医师团队。这些团队一般有3到5人，由全科医师、公共卫生医师与社区护士共同组成，每个全科医师团队负责2000人左右签约居民的健康管理。目前，服务对象以残疾人、老年人、慢性病患者、0-6岁儿童、孕产妇等重点人群家庭为主。今后还将逐步实现全覆盖。目前，家庭责任医师团队的服务项目包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、家庭健康管理和转介转诊服务等。
据了解，在试行阶段，湘潭采取的是“自愿签约、自由选择”的方式，帮助辖区有需要的居民选择个性化的服务项目并签订服务合同。试行结束后，湘潭将采取分片包干的形式进行签约服务，组织社区卫生服务机构进机关、进学校、进小区，推广这一模式。
“契约服务”任重道远
家住雨湖区中山街道龙子巷社区的居民蒋先生今年已76岁，身患高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，且行动不便。中山街道社区卫生服务中心给他建立了个人家庭健康档案，为他进行慢性病健康管理。中心的家庭责任医师会按时上门，为他做免费的血压、血糖检测、用药指导和健康宣教，并每年为他体检一次。
“在已经试点签约的家庭中，很多人都能享受到蒋老这样的待遇。目前，我市已在23个社区卫生服务中心，建立全科医生团队96个，签约服务家庭、机关近2万户(个)。”市卫生局相关负责人说，“但是由于目前全科医生签约服务工作推行不久，广大居民群众对这项工作了解不够。”
除了“契约服务关系”的宣传普及问题，也有市民对“契约服务”能否真正到位表示疑问。家住韶山东路市四中附近的杨先生说：“家庭医生签约式服务确实好，但一个团队要负责几千人，服务水平和质量要能够跟上来才行。”
“市民的这些疑问也是我们遇到的实际问题。全国全科医生目前缺口20万人，湘潭也有近半缺口，医疗资源还比较有限。可以说，‘契约服务关系’的建立任重道远。”市卫生局相关负责人说。
这位负责人表示：“按照十八届三中全会精神，下一阶段，我们将会加大全科医生签约服务工作力度，让社区卫生服务走进家庭、贴近居民，逐步实现‘户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务’。”
