药品流通改革方案夭折背后的不可行性分析
导语：早期备受关注，拟定出台的《关于药品流通行业改革发展意见》近日曝出因部门意见不一致而夭折，今后一段时间内可能不再出台相关领域改革措施。夭折原因是相关部门对改革药品招投标制度存在重大分歧，主管部门推崇"唯低价是取"的药品招标模式，而争议最多的"唯质量第一"思路被抛在一边。
《关于药品流通行业改革发展意见》力图解决目前医药流通出现的问题，主要包括：
一、从政策等各方面给予药品流通企业间的并购予以支持，清除并购的政策障碍。
药价虚高的关键在于流通环节，要降低药品价格，就要减少流通环节和减少流通企业数量。而《意见》有望突破并购中出现的种种壁垒，力促流通企业并购，这将对药品流通行业带来巨大影响。
二、规范医院药品的流通程序，解决医生拿药品提成问题。
药价虚高的流通环节还包括医院中的"流通"，医生从药品中拿提成的现状需改变。《意见》提出了具体措施解决这一问题，将"暗扣"变"明扣"。暗扣是指药品分销企业给医生个人的提成，明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。
三、充分保护基本药物配送企业的利润，保障药品质量。
县乡等基层医疗机构对基本药物消费量很小、地方偏远，因此基层基本药物配送成本很高，利润较低，药品批发企业只能放弃这块市场。《意见》将对承担基本药物配送任务的企业给予一定的政策优惠。
四、鼓励药品零售企业的发展，医院不得限制处方外流，充分保障患者知情权。
随着医疗机构数字化建设的推进，受利益驱动，医疗机构将电子技术变成了控制处方外流的手段，患者需通过复印身份证等一系列手续才能从医疗机构获取处方。————更多
关于《关于药品流通行业改革发展意见》若干内容不可行性分析
遇到的障碍：
（1）允许医院与药品生产企业或配送商业重新洽谈进货价格，不能避免药品回扣现象的发生。
（2）无法实现医生收入阳光化的目的。
（3）"坚持公立医院公益性质"，并将破除"以药补医"机制作为"积极推进公立医院改革"的关键环节，该环节行不通。
（4）医院获利模式是药品进货价与零售价的差额，"明折明扣"并不能改变药价虚高的现实。
不可行的根源：
（1）行业毛利率低 并购资金压力大
受政府控制药品流通差价政策的影响，药品的不断降价以及公立医院"药品零差率"试点的不断扩大，导致了医药批发企业的毛利率在下降，而并购重组的成本却在不断增加，尽管子公司销售增加，但与投入相比，产出并不理想。毛利率偏低，直接影响了药品流通企业的并购速度。企业在并购重组过程中，需要投入大量人力、财力，资金占用大。而药品流通企业存在资金回流慢、应收账款占比较大的问题，并购资金压力大。
（2）药价虚高达到顶峰
中国药价虚高，主要是存在流通环节以及医院的15%的加价。但进口药比国产药只多出5%的关税，增值税的收取与国产药是一样的。价格高低关键在于价格制定。进口药虽然是外企生产，但是在中国的销售基本都是中国人在操作，定价时，把所有的成本价、研发成本、流通环节的费用、医院的加价都考虑进去了，而没有真正对一个药品进行科学地评估。
（3）药品招投标制度的限制
药品招投标制度、医院内部药品流通程序在近几年并没有太大改变。实施多年的药品招投标制度，一直被医药界人士贴上"劳民伤财"的标签。
业内人士分析："如果不解决药品招投标上存在的问题，深化医疗体制改革只是空谈，无法根除回扣等医药商业贿赂问题。这是医疗体制改革的难点。"
但总的来说，《关于药品流通行业改革发展意见》出发点是好的，但是这一政策出发点从本质上来说就是错误的，现实中也是不可行的。
结束语：药品流通现在也一直是现在行业内十分关注的问题，而此次政策的夭折虽然可惜，但也暴露出了其中存在的问题与矛盾。希望相关部门能从此次的事情中吸取到一定的经验，在将来更好的解决问题矛盾，制定更合理的政策，推动药品流通行业的健康发展。
