“医院不能将创收指标层层分解到医生头上。”近日，卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚在解读公立医院改革时如此强调。孙志刚介绍说，今后将通过“逐步取消药品加成”，提高医疗服务收费和增加财政补助等实现。
对此，北大政府管理学院教授顾昕指出，医生当然不能有创收指标。但要实现这一点，现在采取的“取消药品加成”、“零差价售药”、增加财政补助等都不管用。最为根本的还是取消医疗服务价格管制，创新医保体制，让医保机构实质性地监督医院，控制医药费虚高。
目前，公立医院为了弥补运营经费，面临种种创收压力。这种压力被层层分配到各科室医生。医生为应付绩效考核，通过多开药、让病人多做检查，完成医院分配的营收任务。这导致医院开“大处方”、滥用检查等成为普遍现象。
孙志刚表示，未来将逐步取消药品加成政策，把医院的补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为调整服务收费和增加财政补助两个渠道。同时，改革规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。
孙志刚坦陈，“公立医院改革是医改的难点”。当前，要以县级公立医院为重点，推进取消以药补医机制，同时，要推动完善医师多点执业政策。
孙志刚在答问中介绍说：“四年多的医改进展顺利，看病难、看病贵的问题有所缓解”。2012年6月起，18个省份311个县启动县级公立医院改革试点，关键是破除以药补医机制。这导致“个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到现在的33.4%。”
但是，卫生经济学者顾昕对此并不认同，并明确指出，要让医生有尊严地工作，获得正常的收入，不能靠简单取消“以药养医”，也不能靠政府增加补贴，关键是要尽快取消医疗服务行业的价格管制。
他告诉记者，要革除“以药养医”痼疾，关键不是医院实行所谓“零加成”、“零差价”，也不在于政府增加对医院的投入，而在于在实施全民医保的基础上，让医保机构作为“买单方”与作为供给方的医院来谈判，控制医疗费用。
顾昕明确表示，作为学者，他不赞同各级政府对公立医院售卖药品实施“零差率”等价格管制措施。他表示，政府定价一定是有弊端的，一是定不准，二是定价很低。“如果政府定价定得准，那还要市场干嘛？”
他主张，应放开对医疗服务的价格管制。他以一级护理的服务收费为例。该护理费的政府定价为一天12元。“从常识上看，谁都能看出这种定价有多低，还不如洗脚按摩的，我看，这项服务收费，涨5倍都不为过。”
顾昕说，政府定价过低就会造成医疗资源的供给不足，现在医疗服务短缺，就是“计划经济时期这么搞的结果”。因此，要破除以药养医，就要提高医疗服务收费。
他同时指出，当前，给医生和护士正确定价，首先要大幅提高医疗服务的收费标准。但是，这并不意味着医院可以随意定价。这是因为，在科学有效的体制下，作为支付方的医保机构应发挥控制和监督作用，医保机构和医院作为服务的买方和卖方，通过谈判，有助于确定合理的服务价格。“这一过程，不能依靠各地发改委或物价局”。
顾昕认为，当前医疗服务收费低，造成整体上供给不足，因此，提高医疗服务价格是合理的。将来，如果用市场化机制来定价，医生和护士能得到正常的专业服务收入，自然就不用“以药养医”了。换句话说，现在的“以药养医”是被医疗行业的价格管制逼出来的。
但是，要真正确保不给医生下达创收指标，关键还是要改革医保支付制度，即建立医保机构的团购机制，改革过去的按项目付费，采用打包付费机制（总额预付、按人头、病种收费），以便于医保机构作为支付方更好地与医院谈判议价。
