通过组建以三级医院为核心，基层医疗机构为辐射的医疗联合体，以帮扶的形式把优质医疗服务延伸到老百姓家门口，使他们能就近享受到最便捷的医疗服务，这是海南省通过医改实践摸索出来的新思路，拟于近期全面实施。同时，三亚等7市县开展逾1年的公立医院改革已初显成效，海南省有望于2014年，全面破除“以药养医”机制，将实惠覆盖到全省群众。
7市县试点公立医院改革
去年10月，文昌、屯昌、澄迈、昌江、陵水、保亭等6个市县和三亚市全面开展公立医院改革试点。备受群众诟病的“以药养医”机制被破除，通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，降低群众医药费用负担。
改革前，医院收入主要来自三个方面：服务收费、药品加成收入和政府补助。改革后，7个试点市县的县级公立医院药品实行零差率销售，也就是说，药品进价多少钱，医院就卖多少钱，药品加成收入被剔除，医院收入的来源是政府补助和服务收费两个渠道。海南省卫生厅医政处处长李岳坚介绍，试点公立医院因为取消药品加成而减少的合理收入，这部分资金的30%通过财政补助解决，70%通过调整提高诊查费、床位费、护理费、治疗费和手术费等医疗服务价格予以补偿，同时降低高值医用耗材价格和大型医用设备检查价格。
为全面了解我省医疗改革中存在的问题，我省今年10月成立了公立医院改革调研组，对作为公立医院改革试点的7个市县进行调研，发现各试点医院根据自身特色，通过制度建设、远程合作等方式，建立起不同的改革体制，但总体出现“三降二增”的良性改变，即门诊、住院次均费用有所下降；门诊、住院次均药品费用明显下降；病人个人负担相对减轻，新农合患者看病次均少花费95.07元；与2012年同期相比，6家试点医院业务总收入增长10.40%；同时群众满意度有所增加。
调研组根据实际情况提出《公立医院改革调研报告》，有关负责人表示，我省争取在2014年下半年全面取消“以药补医”，同时对于公立医院因取消药品加成而减少的合理收入补偿，将不再按照以往统一上调医疗服务价格和增加财政补助的方式进行，而是根据各市县的具体情况建立更科学的补偿机制。
90%的病人在县域内难就医
尽管取得一定成效，但《报告》指出，目前海南省部分试点市县公立医院改革存在政府补偿比例偏低导致负债运行，人员严重缺编导致人才引进难，以及医院内部收入分配机制不科学等问题，这对调动医务人员积极性，促进医院长期良性发展不利。
据了解，海南省县级医院能力建设缺乏可行的规划，县级医院向上级医院转诊率依然偏高，90%的病人在县域内就医难以实现。调查显示，昌江县城镇职工医保县外就诊率高达50%，占总费用的60%；屯昌县上级医院转诊率达20%，其他市县平均也超过15%。此外，到目前为止，还没有编制适合我省的《县级医院药品集中采购目录》，以致无法规定基本用药使用比例。不仅如此，药品也未做到统一采购、统一支付，使县级医院药品价格虚高。
