| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 价格（元） | 备 注 | 分类 | 先行自付比例 | 限定支付范围 |
| 1 | 31030001000 | 同视机检查 | 含主导眼检查、代偿头位测定、复视检查、斜视度测定、双眼视觉检查（双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能） | 人次 | 2 | 甲 | ||||
| 2 | 31070100400 | 频谱心电图 | 次 | 30 | 甲 | |||||
| 3 | 31070101800 | 心率变异性分析 | 次 | 20 | 甲 | |||||
| 4 | 31070190100 | 自动化动脉硬化监测 | 含心电、心音检测及分析评估 | 人次 | 80 | 甲 | ||||
| 5 | 31080000600 | 白细胞除滤 | 次 | 20 | 甲 | |||||
| 6 | 31080001000 | 血液稀释疗法 | 次 | 80 | 甲 | |||||
| 7 | 31150100108 | 五分量表 | 次 | 20 | 测查时间30分钟以内 | 甲 | ||||
| 8 | 31150100210 | 简明智能测查（SM能力测查） | 次 | 39 | 测查时间30-60分钟 | 甲 | 限痴呆、神经发育障碍 | |||
| 9 | 31150100214 | 本顿视觉保持测定 | 次 | 39 | 测查时间30-60分钟 | 甲 | ||||
| 10 | 33020090300 | 术中磁共振实时导航 | 医生的手术操作与术中磁共振成像交替进行，使术者能随时观察到肉眼不能直接观察到的手术情况，随时调整手术操作。克服单纯基于手术前影像的神经导航系统的局限性，提供实时更新的影像，可以多方向切线成像、任意平面重建，又无放射性损害，还能够整合功能性磁共振、弥散张量成像、磁共振波谱、磁共振血管造影等技术，有利于最大限度地保护神经功能，最大范围地安全切除脑肿瘤 | 例 | 5000 | 限神经系统手术。不得与术中应用神经导航系统加收、神经外科机器人导航辅助项目同时收费 | 乙 | 20% | 限脑深部肿瘤、颅底肿瘤 | |
| 11 | 33020103500 | 脑深部电极置入术 | 一次性特殊皮层电极、一次性深部电极 | 次 | 2505 | 乙 | 10% | |||
| 12 | 33060600600 | 腭咽成形术 | 次 | 978 | 甲 | |||||
| 13 | 33060602800 | 口腔颌面部软组织缺损局部组织瓣修复术 | 含局部组织瓣制备及修复，含唇缺损修复、腭缺损修复、口底缺损修复、口腔颌面部软组织缺损二期整复术 | 次 | 1271 | 乙 | 10% | |||
| 14 | 33160402400 | 任意皮瓣形成术 | 不含岛状皮瓣 | 每部位 | 812 | 乙 | 10% | 限恶性肿瘤患者 | ||
| 15 | 33160402401 | 各种带蒂皮瓣形成术 | 不含岛状皮瓣 | 每部位 | 812 | 乙 | 10% | |||
| 16 | 33160402600 | 筋膜组织瓣形成术 | 每部位 | 1931 | 乙 | 10% | ||||
| 17 | 34010001300 | 微波治疗 | 每部位 | 9 | 甲 | 限≤3个部位/天 | ||||
| 18 | 34010001800 | 电子生物反馈疗法 | 次 | 17 | 甲 | 限≤2次/天 | ||||
| 19 | 34020001700 | 心功能康复评定 | 次 | 44 | 甲 | 限一个月不超过两次 | ||||
| 20 | 34020001800 | 肺功能康复评定 | 次 | 44 | 甲 | 限一个月不超过两次 | ||||
| 21 | 43000000300 | 手指点穴（≤20个穴位） | 穴位 | 3 | 甲 | |||||
| 22 | 43000000301 | 手指点穴（>20个穴位） | 人次 | 54 | 甲 | |||||
| 23 | 44000000104 | 灸法（其他灸） | 人次 | 27 | 与44000000100、44000000101、44000000102、44000000103项目每日不得同时收费 | 甲 | ||||
| 24 | 44000000203 | 隔物灸法（其它灸） | 人次 | 27 | 与44000000200、44000000201、44000000202每日不得同时收费 | 甲 | ||||
| 25 | 45000000900 | 其他推拿治疗 | 人次 | 97 | 甲 |
| 序号 | 分类编码 | 编号 | 耗材名称 | 适用医疗服务项目 | 备注 |
| 1 | CQ | 33020103001 | 植入式脑深部神经刺激器 /发生器 | 33020103500 | |
| 2 | CL | 33020103002 | 一次性特殊皮层电极 | 33020103500 | |
| 3 | CL | 33020103003 | 一次性深部电极 | 33020103500 |
