“职工医保个人账户家庭共济的范围，由原先职工的配偶、父母、子女，扩大到配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。”山东省医保局医保中心主任王京波28日在该省召开的新闻发布会上表示，截至目前，山东已有222.85万名职工绑定共济账户。
王京波称，共济账户成功绑定后，参保职工即可利用自己的医保个人账户资金，支付已参保近亲属在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可支付在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用。截至目前，山东省定点医药机构共济结算金额累计达15.75亿元（人民币，下同）。
“共济账户成功绑定后，参保职工还可利用税务部门缴费小程序、爱山东APP等渠道，为近亲属缴纳参加居民基本医疗保险的个人缴费部分。”王京波表示，截至目前，山东省累计办理共济缴纳居民医保费业务34.22万笔，费款金额达1.31亿元。“我们将持续优化共济政策，扩大共济地域范围，逐步实现职工医保个人账户跨省共济使用。”
除了优化职工医保个人账户家庭共济政策，山东省医保局还持续推进新生儿“出生一件事”，实现新生儿出生医学证明、预防接种证、户口登记、医保参保登记、社保卡申领等业务集成联办，有效减少新生儿父母的办事时间和成本。在此基础上，该省在全国范围内创新实现新生儿凭出生医学证明即可参保缴费并享受医保待遇，做到新生儿“落地即参保”。
“以往，新生儿需要先落户才能参加医保。在推行新生儿‘落地即参保’后，父母只要为新生儿办理了出生医学证明，足不出院，就可以办理城乡居民基本医疗保险参保登记。”王京波称，新生儿父母可通过“鲁医保”小程序等线上渠道，以及医保经办大厅、医保工作站点等线下渠道，进行办理。此外，当新生儿有就医需求时，其父母还可通过国家医保服务平台，为新生儿申领展示医保电子凭证，借此享受医保待遇，彻底打通新生儿参保登记、保费缴纳和待遇享受的全链条。
医疗救助制度是维护困难群众基本医疗权益的托底性、基础性制度，在解决民众“看病难、看病贵”方面发挥着重要作用。山东省医保局副局长李博表示，该省不断拓展救助范围，救助对象从最初的低保对象、特困人员，延伸至低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象、因病致贫重病患者、孤儿和事实无人抚养儿童；救助范围拓展至资助参保、门诊慢特病救助和住院救助。
李博称，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内个人负担部分再按不低于70%的比例给予困难群众救助，对特困人员、低保对象及返贫致贫人口不设年度起付线。2023年，山东共有83.1万名困难群众享受到医疗救助待遇，累计减轻费用负担17.8亿元、人均减负2000多元。
发布会上通报的2023年度医保结算数据显示，山东20岁-29岁、30岁-39岁、40岁-49岁、50岁-59岁四个年龄段住院率（按照住院人数计算），分别是5.21%、7.91%、9.42%、14.60%；住院次均费用分别是8128.32元、8389.13元、9436.35元、9711.69元；最高费用分别是194万元、263万元、126万元、141万元。“由此可见，青壮年疾病风险同样较大，治疗所花费用也同样较多。”李博称。
根据山东省近日印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，该省设置两个提高3000元的激励措施。即自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，在原有支付基础上，提高居民大病保险最高支付限额3000元；对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。
