20日，青海省医保局对外通报青海省今年第一批违规使用医保基金案例。
今年以来，青海省各级医保部门持续开展医保违法违规行为专项整治，加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。
据介绍，本次对外通报的案例中，主要涉及超标准收费、重复收费、分解收费等违规行为。如青海省精神病防治院存在重复收费、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用1788943.97元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款1191148.97元；海东市民和县人民医院存在超医保限定支付结算、超标准收费、重复收费、串换收费等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用641397.71元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款320698.86元。
同时，海西州人民医院、海西州德令哈长江医院存在超标准收费、重复收费、分解收费、违反诊疗规范过度诊疗、超医保限制支付范围等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告各医疗机构负责人，追回违规费用2706374.16元、1317836.79元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款984672.91元、518247.5元，并向行业主管部门通报违规使用医疗保障基金情况。
此外，还包括海东市循化县查汗都斯乡马某某1伙同马某某2（已死亡）冒用他人低保户身份信息骗取医疗救助案，骗取医疗救助费用87677.72元，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，经司法机关侦查、审判，违法所得87677.72元依法退还，并判处马某某1有期徒刑1年，缓刑2年执行，并处罚金30000元；海西州德令哈润福便民大药房存在医保管理不到位、进销存不符、超医保限定支付等违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，约谈警告机构负责人，追回违规费用142879.2元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款16891.8元；青海省新绿洲医药连锁有限公司祁连太和堂大药房存在串换收费、超医保限定支付的违规行为。医保部门根据医保服务协议及相关规定，责令改正，追回违规费用88296.6元，对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款105955.92元。
青海省医疗保障局表示，对外通报违规使用医保基金案例旨在发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。
