根据国家医保局等4部门近日印发的一项通知，2024年医保基金飞行检查工作首次开展“回头看”，将从往年已经飞行检查过的定点医疗机构中，抽取一定比例进行“回头看”。
这项《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》由国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发。
根据通知，此次检查采取“国家组织、各省交叉、属地配合”的模式开展，将实现全国各省份全覆盖，并进一步增加抽查城市范围。每个省份抽查城市数由以往每年每省份1个增加为2个，其中省会城市必查。同时将同步检查一定数量的公立定点医疗机构、民营定点医疗机构和定点零售药店。
针对定点医疗机构，重点查处五个方面：一是聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点查处欺诈骗保问题。二是聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等以前年度已经重点检查并自查自纠的领域，检查是否按要求自查整改。三是针对“回头看”的定点医疗机构，重点关注以前年度检查发现的问题是否仍然存在，是否整改到位。四是聚焦药品耗材网采情况，重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材。五是针对收治跨省异地就医患者，检查是否存在违法违规使用医保基金的行为。
针对定点零售药店，重点查处三个方面：一是虚假购药。伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证。二是参与倒卖医保药品。三是串换药品。将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目。
通知明确，重点检查2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2024年度。
